I. 術前管理規範
1.腎生検の適応と禁忌。
腎臓穿刺生検法の適応は.主に
各種糸球体腎炎.ネフローゼ症候群.全身性エリテマトーデス.糖尿病.結節性多発動脈炎.アミロイドーシスなどの全身疾患による腎障害など.びまん性病変と考えられているもの。
(ii) 原因不明の血尿 糸球体以外の血尿が否定された場合.腎穿刺生検を行い.診断を明確にする必要がある。
原因不明の持続的な蛋白尿がある。
(iv) 全ての臨床検査で尿細管間質性病変が考えられるもの。
腎不全の場合.診断や治療方針の決定が困難な場合.特に急性発症で急性進行性腎炎が疑われる場合は.早期に腎吸引生検を行い.診断を確定し治療方針を立てやすくすること。
(6) 慢性腎盂腎炎が疑われるが除外できず.鑑別診断のための臨床的根拠が十分でない場合。
(vii) 腎吸引生検は.腎移植後の拒絶反応が疑われる場合.拒絶反応と診断されたが治療が無効な場合.既存の腎症の再発が疑われる場合に実施されるべきである。
(8) 原因不明の高血圧症など.その他の疾患で.診断の修正と治療計画の見直しのために.腎吸引生検を連続して行うことが必要な場合。
腎吸引生検の主な禁忌は以下の通りです。
(i) 抗凝固剤で治療中の者.全身性出血性疾患の者.腎不全で出血傾向のある者.血液透析中の者.ヘパリン投与で出血しやすい者等.出血傾向のある者
(ii) 高齢で高度の動脈硬化症.高血圧症（血圧が160/110mmHg以上のもの）.腎動脈瘤などの血管性要因によるもの。
腎臓に結核や膿瘍がある場合.隣接臓器に感染症がある場合は使用できません。
ネフロン腫瘍.多嚢胞性腎は禁忌である。
(5) 腎臓が独立している方.腎臓の収縮が激しい方には適しません。
(6) 妊娠中の方.過度の肥満の方.高齢で虚弱な方.精神的に異常のある方.極端に協力的でない方.腹水が多い方など.全身状態が許さない方。
2.術前の準備
手術の目的.意義.方法.利点などを詳しく紹介し.手術の目的や危険性を十分に理解・納得していただくために.患者さん本人やご家族との対話を含む理念的準備を行うこと。
術前ルーチン検査。
(1) 感染症スクリーニング：B型肝炎.C型肝炎.梅毒.HIV 陽性の場合.腎臓組織を適切な抗原で染色します。
(2) 凝固スクリーニング：凝固時間.血小板数.プロトロンビン時間.アンチトロンビンIII活性.D2ダイマーアッセイ。
( 3) 肝機能検査.腎機能検査.心血管系疾患がある場合は心機能検査。
(4) 呼吸器のトレーニング 手術30分前にリトポディウム1kuを筋肉注射し.患者を超音波診断室に案内する。
同意書は.テンプレートからコピーするのではなく.テンプレートをベースに.患者さんの具体的な状況に合わせて.患者さんの実情に合うように修正する必要があります。
II.術中治療の規範
1.患者の体位：患者は手術台にうつ伏せになり.上腹部に枕を置き.腎臓が背中側とやや横側に位置するようにする。
2.患者麻酔：2％リドカイン局所麻酔
3.穿刺方法：2％リドカインによる局所麻酔を腎盂膜まで層状に行い.B超音波による位置決めの後.B超音波監視下で.穿刺針を腎盂膜まで層状に挿入し.患者に落ち着いた呼吸をしながら息を止めるように指示し.銃を発射して材料を切断し.穿刺針を引き抜きます。
III.術後治療の規範
1.術後1日間は絶対安静.3日間は抗生物質と止血剤の定期的な塗布。
2.血圧.脈拍は30分ごとに測定し.4時間後に中止すること。 血圧の変動が大きい場合や低血圧の場合は.安定するまで測定し.対症療法を行う。
3.横になって24時間経過した後.患者が安定し.視血尿がない場合は.床に移る前にラップバンドを外す。 視覚的血尿が出た場合は.視覚的血尿が消失するか.著しく減少するまで安静を延長する。 必要であれば.止血剤の静脈内投与や輸血を行う。
4.造影剤と少量の血栓をできるだけ早く排出するために.術後は水をたくさん飲むように指示する。 ベッドレスト中は.傷口からの出血を避けるため.静かに安静にしてもらい.体の動きを少なくすると同時に.傷口から血がにじんでいないか注意深く観察し.日常のケアを強化する。
5.血尿：約60～80％の患者さんに程度の差こそあれ顕微鏡的血尿が見られ.中には肉眼的血尿が見られる患者さんもいます。 腎臓からの少量の出血をできるだけ早く取り除くために.絶対安静の他に.水分を多くとるように指導する必要があります。 血尿が明らかな場合は.安静を延長し.止血剤の静脈内投与で間に合わせ.必要なら輸血を行う必要があります。
6.腎周囲血腫：腎周囲血腫の発生率は約60～90％で.一般に小さく.臨床症状もなく.ほとんどが1～2週間以内に吸収されます。 大きな血腫はまれで.ほとんどが腎臓の断裂や大・中サイズの血管.特に動脈への貫通によるもので.ほとんどが穿刺当日に発生し.腹痛.腰痛.穿刺部位の圧迫痛や反対側に比べてのわずかな膨らみ.穿刺側の腹部の圧迫痛や反跳痛.ひどい場合は血圧低下や赤血球圧積などが現れます。
7.腰痛・不快感：ほとんどの患者さんに同側の軽い腰痛や腰の不快感があり.通常1週間程度持続します。 ほとんどの患者さんは一般的な鎮痛剤を飲んで痛みを和らげることができますが.腎盂血腫を併発した患者さんは腰痛がひどいので.痛みを和らげるために麻薬性鎮痛剤を投与することがあります。