小児虫垂炎はどのように治療するのですか？ 小児虫垂炎と診断されたら.積極的に外科的な治療を行う必要があります。 治療は保存的治療と外科的治療に分けられる。 現時点では.発症から3日以上経過し.症状が著しく改善した場合を除き.全例外科的治療を行う必要があります。 現在.早期の外科的治療が提唱されています。 単純虫垂炎は手術後の合併症や後遺症が少ないが.壊疽.穿孔性虫垂炎は切開部の感染.腸管癒着.腸閉塞.腹部残膿など合併症や後遺症が多くなることが多い。 軽症の場合は経過が長期化し.重症の場合は再手術が必要になることもあります。 小児虫垂炎は腹腔鏡で治療できるのか？ 手術療法には.従来の開腹手術と腹腔鏡手術の2種類があります。 一般的には.低侵襲の腹腔鏡手術が最適とされています。 小児虫垂炎の腹腔鏡治療の利点は.低侵襲性.回復の早さ.美容面など.従来の手術では得られなかった多くの利点があります。 小児虫垂炎に対する腹腔鏡手術のメリットは何ですか？ 1.腹腔内の膿をきれいに.徹底的に.便利に排出する。 腹腔鏡で腹腔内や骨盤内の任意の場所を観察でき.すぐに吸引した膿があれば.同時に徹底的に洗浄することが可能です。 従来の手術では右下腹部を切開して行うことができず.腹腔内や骨盤内に膿瘍が残ってしまうことが多く.その対処が非常に困難だったのです。 腹腔鏡手術後の腹腔および骨盤腔の残存膿瘍は非常に稀である。 2.切開感染症はまれである。 腹腔鏡下虫垂切除術後の虫垂はトロッカーから標本袋に入れられ.壊疽穿孔した虫垂は切開部に触れないため.切開部の汚染を回避でき.腹腔鏡下虫垂切除術の切開部感染率が極めて低いことが証明された。 一方.従来の盲腸法では切開感染率が高くなります。 右下腹部の切開創から膿や虫垂を取り出すため.どうしても切開創が汚染されます。 予防や治療法はありますが.それでも腹腔鏡手術に比べると切開創の感染率は高くなります。 3.肥満児は腹腔鏡手術に適しています：太った子供.腹壁が厚い.大きな従来の外科の切開は.それ以外の場合は動作するように困難であるが.腹腔鏡手術は.腹壁の厚さにかかわらず.小児脂肪と薄いの影響を受けません4〜5 mm切開されていません。 虫垂炎が重いほど腹腔鏡手術に適している：虫垂炎が重いほど.腹腔内に滲出物がある可能性があり.癒着が重く.腹腔鏡手術が目立つため.海外では従来の虫垂切除術で困難が生じた場合に腹腔鏡手術に切り替える医師もいます。 5.腹腔内の他の臓器を探索するのに非常に便利です。 受診時に完全な腹膜炎になっているお子さんもいますが.これが虫垂炎によるものか.メッケル憩室炎などの他の病変によるものかの判断は難しく.従来の手術では.傷みの大きい開腹という形しかとれませんでした。 6.その他の病態にも対応可能です。 ヘルニア.脊髄空洞症など . 小児虫垂炎の腹腔鏡手術は.1穴.2穴.3穴に分かれると聞きましたが？ その名の通り.1つ.2つ.3つの穴から虫垂を切除する。 古典的な腹腔鏡下虫垂切除術は3穴アプローチで.どのようなタイプの虫垂炎にも適しています。 その後.手術用チャンネルを備えた腹腔鏡が発明されると.シングルポート法による盲腸切除術が登場した。 虫垂炎は.シングルポートアプローチと同様の原理で.2つの穴から通常の腹腔鏡で行ってきました。 また.3ホールアプローチと同様に.2つの穴から虫垂炎の手術用チャンネルを持つ腹腔鏡を使用する方法もあります。 それぞれに特徴があります。 3つの手術法にはそれぞれ適応があり.また器具や腹腔鏡下手術のスタッフの熟練度によって制限されます。 当院では.一般的に炎症が軽度で癒着がない虫垂炎には1ポートアプローチを.それ以外の虫垂炎には3ポートアプローチや2ポートアプローチを用いています。 虫垂炎の子どもの手術のタイミングは.子どもの回復に影響を与えるのでしょうか？ はい.そうです。 単純虫垂炎は手術後の合併症や後遺症が少ないが.壊疽を起こした穿孔性虫垂炎では.切開部の感染.腸管癒着.腸閉塞.腹部残膿など合併症や後遺症が多くなることが多い。 軽症の場合は長期化し.重症の場合は再手術が必要な場合もあります。 腹腔鏡手術はすべての虫垂炎の症例に適応されるのですか？ 病気そのものは.どのタイプの虫垂炎でも腹腔鏡治療で問題ないはずです。 しかし.腹腔鏡の設備や器具の有無.術者の腹腔鏡技術への習熟度など.いくつかの制約があります。 当院で腹腔鏡治療を行った最年少は生後6ヶ月.最重症は生後7日の虫垂周囲膿瘍であったが.いずれも満足のいく結果を得ている。