形成外科では体表腫瘤の患者は多く.かなりの数が外科的治療を必要とする。 以前は一般外科の患者数が多かったが.生活水準や美意識の向上に伴い.形成外科を受診する患者も増えている。 しかし.一見日常的な疾患の診断は容易ではない。 腫瘍.炎症.過形成.発育異常.退行性変化.代謝異常.異物.内臓組織の膨隆など.一般的な体表の腫瘤（病変）には多種多様なものがあり.その病理学的起源は皮膚.皮膚付属器.結合組織.筋肉.神経.骨.血管.表在リンパ節などにある。
一般的な良性体表皮膚軟部組織腫瘤および病変
色素性母斑.脂肪腫.脂腺嚢胞（にきび）.先天性皮膚嚢胞.線維腫.神経線維腫.皮膚乳頭腫.結節性結膜炎.血管腫およびリンパ管腫.ケロイド瘢痕およびその他の皮膚病変。
体表皮膚・軟部組織によくみられる悪性腫瘍
基底細胞癌.扁平上皮癌.汗腺癌.悪性黒色腫.膨隆性皮膚線維肉腫.線維肉腫.メルケル細胞腫など。 体表の腫れの表面的な位置は.経験豊富な専門医師が視診と触診（質感.大きさ.境界.可動性.圧迫感や痛みの有無など）で初期診断し.必要に応じて超音波検査.CT検査.MRI検査などを組み合わせますが.一部の腫れはこのような検査を行っても診断が難しく.術前または術後の病理検査と組み合わせて診断を確定する必要があります。 時には.診断を確定するために.より専門的な複数の病理検査や医師による集学的な診察が必要になることさえある。
以下にいくつかの症例を紹介する。
症例1
顔面に潰瘍状の「色素性母斑」があり.美容切除を希望して入院した高齢の患者さんで.内科の医師が基底細胞がんと考え.局所拡大切除を行い.欠損部の修復再建を行い.病理検査で確定した。 その後.病理検査で前回の判定が確認された。 当科では基底細胞癌の患者が多く.母斑と外観が似ているため誤診率が比較的高い。
基底細胞癌
色素性母斑
症例2
他科の超音波画像診断で「頬の脂肪腫」と診断された患者が当科に紹介され.当科の医師が手技診断と豊富な経験を合わせて「耳下腺腫瘍」と考えた。 徒手診断と経験豊富な当科の医師との組み合わせで.
「耳下腺腺腫」と判断され紹介されましたが.脂肪腫で手術を行うと顔面神経を損傷する危険性があり.非常に危険な部位です。
耳下腺腫
脂肪腫
症例3
背中の腫れで入院した患者は.画像診断科で脂肪腫を指摘された。 医師の経験上.低悪性度の膨隆性皮膚線維肉腫である可能性が示唆され.さらに病理所見が医師の判断を裏付けた。 良性腫瘤と悪性腫瘤では.治療の原則や手術の選択肢が大きく異なるため.正しい診断が患者にとって大きな利益となる。 きれいに切除し.適切に処理しないと再発率が非常に高くなる。 また.膨隆した皮膚線維肉腫は.瘢痕や線維腫などの良性の腫瘤と誤診されることが多く.治療が遅れてしまいます。
膨隆部皮膚線維肉腫
脂肪肉腫
症例4
最近.外来で「脂肪肉腫」と診断された眼窩周囲腫瘤の患者さんが.外見上の小さな欠損のため外来での外科的切除を希望して来院したところ.先天性の発育異常による皮膚嚢腫で.入院が必要な奇形腫と診断された。
脂肪腫と眼窩周囲のデルモイド嚢胞は全く性質が異なるため.デルモイド嚢胞は骨に近く.深さやレベルなど手術の難易度は脂肪腫の手術よりもはるかに高い。 診断がはっきりしないと手術のリスクやダメージが大きくなり.きれいに切除しないと再発や感染のリスクもある。
デルモイド嚢胞
症例5
60歳女性.胸骨に近い乳房上部の腫れで「脂肪腫」と診断され切除手術を受けたが.傷が治らないため来院.病理検査の結果乳がんと診断された。 炎症によるしこりも「脂肪腫」と誤診された。