膝は体の中で最も複雑な関節であり.膝痛の原因は様々で.その中でも膝蓋大腿障害は発症率が高く.多くの人を苦しめています。 階段の上り下りで痛む」.「しゃがんだり.ひざをついたりできない」.「ひざを曲げると摩擦音がして痛む」.「ひざを曲げると痛む」などの症状を訴える患者が多い。 2年前にダッシュボードに膝をぶつけて以来.スキーや登山のたびに膝が痛む」。 これらは膝蓋大腿症候群の患者によく見られる訴えである。 膝蓋大腿症候群は.膝蓋軟骨軟化症.膝蓋骨亜脱臼.高位膝蓋骨.膝蓋大腿関節炎など.膝蓋大腿関節に起因する症状を表す。 直接的な外傷（膝のダッシュボード損傷）による症例もありますが.大半の症例は.膝蓋大腿関節の軌道異常による繰り返しの刺激によるものです。 関節鏡検査では.膝蓋骨下面の関節軟骨に欠損が見られることがあります。 数十年後.関節軟骨は広範囲に不規則な変化を示すようになる。 検査では.膝蓋骨を受動的に動かすと.痛みを伴う膝蓋後方のひねりが検出される。 膝を受動的に伸展・屈曲させたとき.膝蓋骨に手のひらを当てると.膝蓋骨が弾けるような痛みを感じる。 膝関節液貯留はまれで.貯留液が多いほど進行していることを示す。 立位での膝の正面像と側面像.膝蓋骨の軸像の3枚のX線撮影が推奨される。 典型的な変化としては.外側亜脱臼.膝蓋大腿骨外側腔の狭小化.膝蓋骨外側面の硬化などがあります。 重症例では.骨棘や軟骨下嚢胞などの症状がみられる。 治療：治療の目的は.膝蓋大腿軌道と力線を改善し.疼痛と腫脹を軽減し.膝蓋大腿関節炎の進行を遅らせることである。 関節の反復屈曲や大腿四頭筋の等尺性収縮運動を制限する場合に選択される治療法。 1.ステップ1（初診患者）：(1)膝関節を氷で冷やし.膝関節を挙上する。 (2) 膝のスクワットや膝立ちは絶対に避ける。 (3)膝関節の反復屈曲を病態に応じて制限する（重症例では内反30°.中等症例では内反60°のみ）。 (4) 関節の屈曲.伸展.衝撃が強すぎるジョギング.サイクリング.変速ランニングではなく.水泳.エクササイズマシンを使ったスキー運動.速歩などの運動が推奨される。 (5)ストレートレッグレイズの等尺性収縮エクササイズを下肢の外旋位で行い.大腿骨内側の緊張を強化するエクササイズを下肢の完全伸展位で行い.膝蓋大腿骨軌道を改善する。 2.ステップ2（4～8週間の症例）：機能的エクササイズと関節運動制限の強化。 (1) NSAIDsを3週間フル用量で使用し.その後4週間かけて徐々に減量する。 (2)特に動きの多い患者には.膝蓋大腿関節の動きの有害な影響を打ち消すために.膝蓋クランプリングや粘着性膝蓋ブレーキを勧める。 3.ステップ3（3～4ヵ月持続する症例に対して）症状が6～8週間以上持続する患者や膝の滲出がある患者には.副腎皮質ステロイドの局所注射や硝酸ナトリウム注射を行う。 症状が50％改善しない場合は.4～6週間後に注射を繰り返す。 4.ステップ4（慢性例では4～6ヵ月） 1日3回または1週間の継続的な直立挙上運動を再重視する。 (1)慢性症状の患者には.膝のしゃがむ.膝をつく.膝を曲げるなどの動作を長期的に制限することが推奨される。 (2)持続的な疼痛.機能異常.膝蓋骨高位.Qアングル20°以上の患者には手術が必要な場合がある。 直立挙上運動：仰臥位と腹臥位で直立挙上運動を毎日20セット行う。 最初は無重量で行い.症状が改善するにつれて足関節に2～5kgの重りを加える。 注意：能動的な運動.特に器具を使った運動は注意して行うこと。 サイクリング.ボート漕ぎ.膝の完全屈曲・伸展を必要とするファンクショナルエクササイズは.最初は避けるべきである。 早歩き.水泳.運動器具を使ったスキー運動は.関節への衝撃が少なく.関節の屈曲を必要としないため.より適している。 予後：膝蓋大腿症候群は青年期.中年期.高齢者に多く.予後は一般的に良好である。