小児股関節脱臼の治療に最も適した時期は生後6ヶ月以内ですが.この時期に次のような現象が見られたら.重症と判断して速やかに小児整形外科のある病院で検査を受けてください。 ①臀部.股間.大腿膝関節後部の皮膚ヒダの高さが非対称.またはヒダの数が非対称 ②乳児の下肢の動きが両側でアンバランス.一方の下肢の動きが小さく.もう一方の下肢の動きが小さい。 (3) 両下肢の外観が非対称で.大腿部の長さや太さが異なる (4) 大腿部が短く.下肢が外旋する.すなわちつま先が明らかに外側に出る (5) 下肢を動かすと.股関節にポコッと音がする (6) 下肢を伸展または屈曲すると股関節が十分に拘束できない.などです。 これらの現象は.片方の股関節が脱臼している場合は顕著ですが.両方の股関節が脱臼している場合は.あまり顕著でない場合もあります。 生後6ヶ月から18ヶ月になると.臨床像にいくつかの変化が見られるようになります。 例えば.大腿骨頭が寛骨臼から脱出し.股関節を外転させるだけでは大腿骨頭を寛骨臼に組み込むことができなくなった場合などです。 その他の臨床症状として.内転筋の拘縮による脱臼した股関節の外転制限という.最も信頼できる最初の兆候が明らかになる。 しかし.股関節脱臼の場合は外転の制限がなく.股関節が正常な幼児や小児では股関節の外転が制限されることがあります。 大腿骨頭が側方だけでなく上方にも脱臼すると.脱臼側の大腿骨が相対的に短縮するため.脱臼側の大腿部が著しく短縮し.AllisまたはGaleazziの徴候が陽性となることで表れます。 歩行年齢に入った小児では.来院する小児の跛行が唯一の訴えであることが多い。 片側脱臼の場合は足を引きずるようになり.両側脱臼の場合は臀部の後方突出が顕著でふらふらした歩行をする「ダックスタンス」を呈します。 このふらふらした歩き方は.親が見落としがちです。 これらの症状は.年齢とともに悪化します。 しかし.股関節が解剖学的に脱臼していない.つまり大腿骨頭はまだ寛骨臼に位置しているが.寛骨臼が浅く傾斜している「寛骨臼形成不全」の子どもでは.これらの症状は明らかではありません。 生後6ヶ月未満の乳児の診断には.超音波股関節検査が適しています。 超音波股関節検査は.世界の多くの国や地域で小児股関節脱臼の診断に用いられ.股関節脱臼の早期発見と治療を促進し.遅発性疾患の発生率と合併症を効果的に減少させることができます。 超音波は.レントゲン写真のような損傷を与えずに軟骨を透過する特性があり.特に大腿骨頭の骨化が起こる前の新生児や生後6ヶ月までの小児に適しており.動的な観察が可能です。 大腿骨頭の骨化中心が形成されて大きくなると.超音波の大腿骨頭への透過能力が不明瞭になり.寛骨臼の底部を映し出す能力が低下します。 一般に.股関節の超音波検査は.生後6ヶ月以上の乳児には.もはや適切ではありません。 股関節の超音波検査は.感度が高く.正確で.非侵襲的かつ簡単に行える検査ですが.多くの研究が.主観的で偽陽性を示す可能性があると指摘しています。したがって.小児整形外科医による慎重な臨床検査と合わせて.総合的に判断することが必要です。 定期的な臨床検査には.オルトラーニテストとバーローテストが含まれます。 生後6ヶ月以上の子供では.定期的に股関節のレントゲンを撮って診断を確認する必要があります。 ここで強調しておきたいのは.人間の股関節は3次元構造であり.2次元のX線や超音波画像への変換は.機器の精度.検査位置.画像の質.医師の画像解釈能力などに影響され.臨床検査と合わせて診断する必要があることです。 国民衛生の向上と乳幼児障害の軽減の観点から.新生児の股関節の超音波スクリーニングを本格的に実施することは大変意義深いことです。 条件が整えば.新生児の股関節の超音波スクリーニングが徐々にルーチンのスクリーニングプログラムに組み込まれることが期待されます。 小児股関節脱臼の治療時期と治療成績 診断がはっきりしたら.小児股関節脱臼はどのように治療すべきなのか？ 治療に最適な時期はいつですか？ 小児股関節脱臼の治療効果について教えてください。 小児の股関節脱臼の治療の原則は.大腿骨骨端への血液供給に影響を与えず.寛骨臼内での大腿骨頭の同心円状の再ポジショニングを達成・維持すること.寛骨臼の発達を促し関節面をできるだけ多く覆うこと.脱臼または形成不全の股関節が解剖学的に最も正常な関係で成長・発達するよう努力すること.です。 全体として.早期診断が早期治療の条件を整え.股関節の病的変化を迅速に修正することを可能にするのです。 患者さんが若いほど.病的変化が少なく.予後も良好です。 生後数カ月以内の早期診断により.保存的治療が完全に成功するケースが大半である。 小児の股関節脱臼の治療は.保存的治療と外科的治療の2つに大別されます。 治療法の選択は.子どもの年齢.病変の重症度.歩行や体重負荷の有無など.さまざまな要因によって決まります。 生後18ヶ月未満のお子様には.保存的治療が適しています。 保存的治療は.(1)股関節の安定性を保つ姿勢を選択する.(2)年齢により固定方法を変える.(3)再ポジショニング後一定期間.寛骨臼と大腿骨頭を維持し.発育を促す.という原則に従うことです。 保存的治療の方法としては.(1)パブリックスリング：保存的治療の中で最も広く用いられている方法で.主に6ヶ月未満の乳児に適しています。パブリックスリングは.股関節の安定が得られるまで（すなわちBalowテストとOrtolaniテストが陰性となるまで）24時間装着する必要がありますが.一般的には3～4ヶ月かかります。 その後.1日2時間.2～4週間ごとに装着時間を倍増させ.夜間のみ装着し.レントゲンで股関節が正常になるまで続けることができるようになります。 新生児表面置換術の成功率は90％以上.生後6ヶ月までの小児では85％以上と文献に報告されています。 Pavlikスリングは.一般的に生後6ヶ月以上のお子様には適しません。 (2) 牽引式体位変換：股関節が完全に脱臼し.内転筋の拘縮が強い生後6ヶ月未満のお子様に適しています。 継続的な牽引により股関節を徐々に外転させ.大腿骨頭が自然に再配置されるようにします。 牽引によるリポジショニングの最大の利点は.大腿骨頭が徐々に再配置され.虚血壊死を回避できることです。 デメリットは.入院期間が長いこと.牽引時のケアが大変なこと.牽引による皮膚損傷で治療に支障をきたす可能性があることです。 (3) マニピュレーター・リポジショニング：生後6ヶ月から18ヶ月までの乳幼児の治療に適している。 標準的な治療計画としては.術前の十分な牽引.内転筋の切除.閉鎖的な再ポジショニングが挙げられます。 クローズドリポジショニングは.全身麻酔下で.優しく操作しながら行う。 リポジショニングがうまくいかない場合は.外科的治療を代わりに行い.大腿骨頭の損傷を防ぐために.リポジショニングを繰り返さないようにする必要がある。 手動による体位変換の後.安全な角度で人位ギプスを装着する必要があります。 安全角は.大腿骨頭の虚血性壊死を防ぐのに役立ちます。 石膏固定は通常.股関節の安定を得るために少なくとも3ヶ月間維持され.その後.外転装具やギブスで6ヶ月以上治療を維持することができます。 この時期には.大腿骨頭と寛骨臼の相互刺激により股関節の発達が促され.寛骨臼による大腿骨頭のカバー率が高まります。 生後18ヶ月以上の症例や保存的治療が無効な場合は.外科的治療が推奨されます。 外科的治療の最適な時期は4歳までです。 外科的アプローチは通常.第一に.位置変更を妨げる軟組織構造を除去し.大腿骨頭の同心円的位置変更を達成するための切開と位置変更.第二に.骨盤および大腿骨近位部の骨切り術による寛骨と大腿骨の変形の矯正の二つの側面から行われます。 小児の股関節脱臼の治療では.どの治療法においても大腿骨頭壊死.再脱臼.変形が残存するリスクがあります。 ある意味.大腿骨頭壊死の治療は股関節脱臼そのものの治療よりも難しいので.小児股関節脱臼の治療では.可能な限り大腿骨頭壊死を避けるために.常にこのことを考慮する必要があります。 例えば.保存的治療の対象年齢は厳密に18ヶ月までとする.閉鎖性再ポジショニングは全身麻酔下で優しい手技で行い.激しい再ポジショニング.全身麻酔なしの再ポジショニング.再ポジショニングの繰り返しは避ける.石膏や装具による外固定は十分な「安全角度」を残す.外科的治療はヘッドとソケットの一致と協調性を得ることに努め.大腿骨頭の血液供給を損なわない.などである。 手術療法は.大腿骨頭への血液供給を損なわないように.セファロサブスタンスのマッチングとコーディネーションを得ることを目的とする必要があります。 保存療法がうまくいかず.大腿骨頭が脱臼したり変形したりしても.手術療法は可能です。一方.手術療法が失敗したり.より明らかな変形が残ったりすると.再度手術は可能ですが.大腿骨頭壊死の可能性が高く.満足な結果が得られないことが多いのです。 以上の小児股関節脱臼の大まかな紹介から.小児股関節脱臼の病態はかなり複雑で.その診断と治療は非常に専門的で.小児整形外科の専門教育を受けず.小児発育性股関節脱臼をよく理解していない医師が担当するのは難しいことがわかります。