胆嚢ポリープ（polyp of gallbladder）とは.胆嚢の壁がポリープ状に膀胱腔に膨らんでいる病変の一種です。Polypoid lesion of gallbladder (PLG)とも呼ばれる。胆嚢ポリープ状病変は良性.悪性に分類されますが.非腫瘍性の病変が多くみられます。一般に直径15mm以上の胆嚢ポリープ状病変のほとんどは悪性の腫瘍性病変であると考えられており.近年胆嚢ポリープ状病変が注目されています。病態は？ 胆嚢ポリープ状病変の病因は未だ不明ですが.一般的には慢性炎症と密接な関係があると考えられており.その中でも炎症性ポリープと腺腫様過形成はともに炎症反応性病変.コレステロールポリープは全身の脂質代謝異常と胆嚢の局所炎症反応の結果であると言われています。 病態 PLGは.同じ症状を示す胆道疾患群であるが.多くの異なる病態を含んでいる。病態は.非腫瘍性病変と腫瘍性病変に分類され.後者は良性と悪性に細分化される。 1.非腫瘍性PLG（1）コレステロールポリープ：（2）炎症性ポリープ：慢性炎症刺激によるもので.単発.または多発.概ね3〜5mm大.先端は太いか目立たない.隣接粘膜と同色かやや赤みがかった色.単発または多発の広義の結節である。組織学的には.血管結合組織間充織を伴う局所的な腺上皮過形成と顕著な炎症細胞による炎症性ポリープ.炎症刺激による肉芽腫.ポリープ周囲の胆嚢壁の顕著な炎症が認められる。発がん性の報告はないが.胆石を合併した胆嚢癌の発がん研究より.細菌性慢性胆嚢炎が要因のひとつと考えられており.炎症性ポリープをゆったりと観察することはできない。 (3)腺腫様過形成と腺筋腫。腺腫様過形成は.胆嚢上皮と平滑筋の増殖による胆嚢壁の肥厚性病変の一種である。 (2)分節型：嚢壁が内腔に入り局所的に肥厚し “triangular sign “を形成.びまん性の求心性肥厚.内壁の不整.内腔の狭窄.時に結石を伴う.脂質食事試験で胆嚢の過収縮を認める。 (3) 広範型 腺腫様過形成と腺筋腫症は.いずれも炎症性でも腫瘍性でもない増殖性病変である。前者は直径5mm程度の軟らかい黄色いいぼで.単発または多発性である。平滑筋束と陥入細胞を含む豊富な結合組織からなり.表面上皮の過形成と腸上皮化生を伴う。後者は粘膜上皮の限局性変化.筋原線維過形成および限局性腺筋腫症からなり.腺筋腫症とも呼ばれる。いずれも癌化する可能性がある。 2.腫瘍性PLG：腫瘍性病変のうち.良性は主に腺腫.悪性は主に胆嚢がんである。 (1)腺腫：腺腫はほとんどが単一で先端の尖ったポリープです。腺腫の発生率は非常に低く.癌化する可能性はありますが.臨床的に脅威となるものではありません。 (2) 良性間葉系組織腫瘍。良性間葉系腫瘍は.支持組織から発生する胆嚢の良性腫瘍である。主に線維腫.平滑筋腫瘍.血管腫が含まれる。 症状・徴候 CP 患者の多くは臨床症状を伴わず.胆嚢機能も良好である。 検査方法 1.B超音波検査 柔軟性.正確性.非侵襲性.再現性.安価で多くの患者に受け入れられやすく.ポリープの大きさ.位置.数.嚢胞壁などを正確に表示することができる。 2.三次元超音波画像 3.超音波内視鏡検査（EUS） 4.CTシミュレーション内視鏡検査（CTVE） 疾患診断 1.カラードップラー超音波検査で.胆嚢の塊と壁の中に高速動脈血流信号が見える。腫瘤と胆嚢壁の高速動脈血流信号の存在は.原発性胆嚢癌と良性腫瘤や転移性癌との重要な鑑別因子である。RIが小さいほど悪性である可能性が高いが.小さすぎる（<3mm）早期胆嚢癌腫瘤には鈍感な場合もあり.また術者の技量とも重要な関係がある。 治療法 手術の適応は議論のあるところである。そのため.直径10mm以上のPLGを手術適応と提唱する人が多く.10mm未満のものには注意が必要である。したがって.60歳以上の単発病変で胆石を併発し.10mm以上のものは無症状であっても胆嚢摘出術を行うべきであると考えられている。 Deng Shaoqingの包括的PLGの6つの腫瘍危険因子は.孤立性.10mm以上.広範または厚い先端.成長性病変.年齢50歳以上.結石の併存である。しかし.10mm以下でも注意を怠らず.定期的なフォローアップが必要であることも強調されている。 合併症 ポリープ状胆嚢癌は9～12％を占め.約50％は胆石を伴う 予防 胆嚢ポリープ病変の病因は明らかでないため.胆嚢炎や胆嚢結石の慢性炎症反応と関係があると考えられている。したがって.胆嚢ポリープの予防には.胆嚢の慢性炎症を引き起こしている疾患を積極的に治療することが重要である。 予後 慢性胆嚢炎や結石と合わせて.仕事や生活に影響を及ぼす明らかな症状がある場合.孤立性.直径10mm以上.基部が大きい.胆嚢頸部に転移しているポリープは胆嚢摘出の適応となる。しかし.術前診断が難しいため.患者は癌に対する恐怖心を持ち.医師は悪性化を防ぐという考えを持つことが多く.手術が拡大する傾向にある。