未熟児網膜症の診断基準・スクリーニング基準

I.臨床症状 1.ROPの部位は3つのゾーンに分けられる:ゾーン1は視床の中心で.視床の中心から黄斑中央部の凹みまでの距離を半径2倍の円として描く.ゾーン2は視床の中心で.視床の中心から鼻の鋸歯状の縁までを半径の円で描く.ゾーン2以外の残りの部分がゾーン3である。 初期病変が後方にあるほど.進行の危険性が高くなります。 2.病変の重症度は5段階に分けられる。第1段階は矯正妊娠34週頃に発生し.網膜眼底の側周部に血管帯と無血管帯の境界線がある。第2段階は平均35週(32-40週)に発生し.眼底境界線の隆起が畝状に変化する。第3段階は平均36週(32-43週)で.眼底境界線の隆起上に拡張網膜血管が増殖し.それに伴い ステージ4では.線維血管の増殖により.末梢から徐々に後極に進行して牽引性網膜剥離が生じます。このステージは.黄斑剥離
の有無により.黄斑剥離のないA.黄斑剥離のあるBに分けられます。 “プラス “病とは.後極の網膜血管が拡張し.蛇行している状態を指し.”プラス “病が存在する場合の病期の横に”+”を付けています(例:ステージ3+)。 “閾値前ROP “は.より短いレビュー間隔と密接な観察を必要とする急速に進行する病変を示し.次のものを含みます:ゾーン1のあらゆる病変.ゾーン2のステージ2+.ステージ3.ステージ3+。 閾値病変とは:ゾーン1とゾーン2のステージ3+の隣接病変が連続5ベルまで.または累積8ベルまでで.治療しなければならない病変である。 3.前房が浅い.またはない進行病変は.緑内障や角膜変性に続発する可能性があります。 病歴:未熟児・低出生体重児;臨床症状:病変の初期に網膜の無血管部と血管部の間に境界線が出現するのはROPの特徴的な臨床症状です
。 分界部の増殖性病変.網膜血管路の異常.牽引による網膜剥離の程度は様々であり.晩期変化を考慮してROPの診断を行う必要がある。 スクリーニング基準 1.出生体重2000g未満の早産児・低出生体重児では.眼底病変のスクリーニングを開始し.網膜末梢血管形成まで経過観察する。2.重症の早産児では.スクリーニング範囲を拡大できる。3.初診は生後4~6週または修正妊娠年齢32週に開始すべきである。 IV.治療の原則 1.ゾーン3のステージ1.2病変の定期的な経過観察 2.閾値以前の病変(ゾーン1のあらゆる病変.ゾーン2のステージ2+.ステージ3.ステージ3+)の精査 3.閾値病変に対する間接眼底光凝固またはコンデンス(ゾーン1.2のステージ3+病変 連続5ベルまで.累積8ベルまで) 4.ステージ4.5病変の外科的手術 ステージ4.5の病変に対しては.手術による治療が可能です。