Small
for
gestational
age
(SGA):
出生時の体重が同じ妊娠期間の平均体重の10パーセンタイル以下である乳児のこと。
中国では.満期産でありながら体重が2500gに満たない赤ちゃんをsmall
for
gestational
ageと呼び.small
for
gestational
age
babiesの代表的なものとして扱われています。 現在.妊娠低年齢児の診断基準は国内外とも統一されていません。
国や地域によって診断基準が異なるのです。
多くは.出生時の体重および/または体長が.同じ妊娠期間の正常な基準値の10パーセンタイル以下である新生児.または出生時の体重が.同じ妊娠期間の正常な基準値の-2標準偏差または3パーセンタイル以下の新生児を.妊娠期間についての小児とみなしています。
前者は.中国では.妊娠年齢未満の乳児の診断指標として一般的に用いられています。 FDAは2001年に妊娠期間未満の小児の治療にrhGHの使用を承認しましたが.出生時に妊娠期間未満と診断されたすべての小児にrhGHによる治療が必要なわけではありません。
妊娠年齢の小さい子どもの大部分は生後6～12カ月でキャッチアップ成長を達成し.妊娠年齢の小さい子どもの90％は生後2～3歳までにキャッチアップ成長を達成すると言われています。
しかし.早産児が正常な身長範囲に達するには.4年以上かかることもあります。 キャッチアップ成長の達成とは.（1）体長と体重が同年齢・同性の正常児の2sを超えること.（2）成長速度が同年齢・妊娠時期の平均を超えること.の2点です。
これに当てはまらない場合.その子どもはキャッチアップに失敗したと言われる。 妊娠月齢未満の子供に対する治療開始年齢については.国内外の専門家の間でコンセンサスが得られていません。
米国FDAは.妊娠年齢未満の子供でキャッチアップ成長をしていない場合.2歳でrhGH治療を開始することを推奨しています。
ヨーロッパのEMEAは.身長SDSが2.5未満.成長率が同年齢の平均値以下.身長SDSが遺伝的目標身長SDSの1SD未満である4歳以上の小児にrhGH治療を勧めています。 国際小児内分泌学会とGH研究会は.レトロスペクティブに成長しておらず.身長SDS＜-2.5である2～4歳以下の小児にrhGH療法を開始することを推奨しています。4歳以上で妊娠可能年齢より低く.身長SDS＜-2～-2.5の子どもに対するrhGH療法の使用に関するコンセンサスはありませんが.ほとんどの専門家は身長SDS＜-2.0の子どもをrhGH療法を検討することが可能だと信じています。
しかし.ほとんどの専門家は.身長SDSが-2.0未満の子どもにはrhGH療法を検討できると考えています。 中国では.rhGH療法は妊娠年齢未満の小児に推奨されています。
(i)
出生時体重および/または体長が.同じ妊娠年齢および性別の正常基準値の10パーセンタイル未満.
(ii)
4歳以上の身長が.同じ年齢および性別の子供の平均身長の-2SD未満。
妊娠年齢未満の子供のrhGH療法前にGH分泌状態を評価する必要性は議論の余地があるところです。
妊娠月齢未満の小児におけるGH-IGF1軸は多様であり.典型的なGHDはあまり見られません。
一部の小児は.正常な小児や低身長の妊娠月齢の小児に比べて.24h
GH分泌量が減少し.IGF1およびIGFBP3レベルが低くなっている可能性があります。
妊娠年齢未満の小児で成長率の低下が持続し.GH欠乏症または下垂体機能低下症が認められる場合は.GH-IFG1軸を評価し.必要に応じて他の下垂体内分泌軸機能を評価する必要がある。 疫学的データでは.妊娠年齢未満の小児は成人期に心血管疾患.メタボリックシンドローム.脳卒中およびその他の疾患のリスクが高いことが示唆されている。
rhGH治療の前に.小児の状態によっては糖代謝検査を行い.複合糖代謝異常の除外を行うことがある。