患者は68歳の男性で.20年近く糖尿病の既往があり.血糖コントロールが悪く.足に小さな傷ができて両足の指が赤く腫れてから.病院の内分泌科で毎日交換し.傷を治療してもうまくいかず.火傷病棟に紹介され.前後3週間ほど良くならず.四方に広がり続けていました。 その後.別の病院の血管外科に移ったのですが.そこでもステント治療の再発や成功率の低さを心配する医師が.「いずれはやはり手足を切断することになるだろう.つまり最初から切断したほうがいい」と言うのです。 しかし.老人は今のところまだ歩けるし.本当にどうしたらいいのかわからないんです。 以上.実際の案件の相談であるが.この方の場合.1． この患者さんは.最初は内分泌科で診察を受けたのですが.内分泌科がダメで火傷科に.火傷科がダメで血管外科に紹介されたのだそうです。 私が「マルチディシプリナリーセンター」を提唱する理由のひとつは.患者さんが病気になったとき.どの科に行けばいいのかがわからないということです。 2つ目は.局部の傷に処置が施されていないことです。 患者さんが来院された際に.傷口のデブレーションを行わないことが.感染症をコントロールできない大きな原因の一つとなっています。 最初の仕事は.感染した炎症組織や壊死した炎症組織のデブリードメントを行うことで.細菌の負荷を減らし.感染をコントロールし.新しい組織が成長するための条件を整えることである。 したがって.クリアしなければならない。 第三に.感染した足の指を切断しなければならないのは驚きです。 実際.一般外科や整形外科の糖尿病足の治療の分野では.血管が閉塞しているところでは足を切断する以外に傷口の感染を抑える方法がないため.非常に一般的なことなのです しかし.切断後に傷口が再感染し.再手術や複数回の手術のリスクがあること.死亡率が非常に高いことなど.切断のもたらす影響について.人々はまだ考慮していないのが現状です。 第四に.ステント治療の問題も.医師がステント治療を行う前に.すべての利害関係を家族に知らせないという点で.今.私たち全員が論争しているところです。 もちろん.人それぞれ状況は異なり.遭遇する問題もさまざまです。 ですから.患者さんがどこに行けばいいのかわからないまま病院に到着し.どんどん悪化して手足を切断することにならないように.専用の診療科を設けることがより重要なのです。 もちろん.そのためには.私たち全員の協力が必要です。