1.冠状動脈性心臓病とは 冠状動脈性心臓病は中高年の健康と生命を脅かす一般的な病気で.正式名称は冠状動脈性動脈硬化性心臓病という。 冠動脈は心筋に血液を供給するために特別に心臓に生えている血管で.3本の主枝があり.内径は1～3mmの太さである。 そのため.胸部圧迫感.狭心症.さらには心筋梗塞といった一連の臨床症状を引き起こし.生命を脅かすこともある。 私たちはこれを冠動脈硬化性心疾患と呼んでいます。 2.冠状動脈性心臓病の成績 冠状動脈性心臓病の成績：冠状動脈性心臓病の成績は冠状動脈の狭窄の程度と心筋虚血の程度による。 軽症の場合.不快感はなく.心電図検査で心筋虚血の変化が認められるだけであるが.一般的な冠動脈疾患では狭心症や心筋梗塞がみられる。 狭心症の典型的な特徴は以下の通りである：1.後胸骨部の鈍痛.圧迫感または心室安静感。 2.痛みは左肩や左上肢の小指の先まで放散することがある。 3.胸痛の持続時間は数分で.通常は15分以内である。 4.患者が疲れていて満腹になった後に誘発されることが多い。 5.発作時に安静にするかニトログリセリン錠を舌下に服用すると.胸のつかえは急速に緩和される。 この胸部圧迫感のような特徴が15～30分以上続き.ニトログリセリン舌下錠で緩和できない場合は心筋梗塞の可能性がある。 この場合.冷や汗.四肢の冷え.血圧の低下.吐き気や嘔吐.死が近いという感覚.動悸.不整脈.息切れ.呼吸困難.チアノーゼ.心不全などを伴うことが多い。 重症の場合は心臓突然死も起こりうる。 高齢者の中には.反応が鈍く痛みに対する耐性が高いため.心筋梗塞を起こしても胸の痛みを感じない人がいることは注目に値する。 したがって.高齢者が突然.息切れ.脈拍の速さや不規則さ.意識の混濁.血圧の低下などの症状が現れたら.たとえ胸痛がなくても.心筋梗塞の可能性を考え.早期発見・早期治療のために心電図検査や心筋酵素プロファイル検査を速やかに受診する必要がある。 3.冠動脈性心疾患の治療 冠動脈性心疾患の治療の目的は.心筋への血液供給を改善し.患者のQOLを向上させ.延命を図ることである。 現代の冠動脈疾患の治療法は主に薬物療法.インターベンション療法.手術療法の3つに分けられる。 一般治療と内服薬は軽症の患者に用いられる。 冠動脈疾患のインターベンション治療は.近年急速に発展した新しい効果的な治療法で.主に脚や手首の血管から冠動脈の狭窄部に小型の冠動脈ステントを挿入し.狭窄した血管を支えて再疎通させることにより.心筋への血液供給を改善する方法である。 この治療法は侵襲が少なく.症状の消失率が高く.患者の回復も早い。 主に重度の冠動脈狭窄があり.病変が限られている患者に適応される。 複雑な多枝冠動脈病変に対しては.一般に冠動脈バイパス術として知られる外科的治療が最良の選択肢である。 内乳腺動脈や伏在静脈といった患者自身の血管を心臓に移植して.大動脈と冠動脈狭窄の遠位端をつなぎ.心筋への十分で妨げのない血流を回復させる。 これは.詰まってしまった家の水道管をつなぎ直すようなものである。 外科的バイパス手術は.中・長期的に良好な結果をもたらす.確立された技術です。 心臓専門医が選択する具体的な治療法は.個々の状況によって異なります。 冠動脈バイパス手術では.自己の伏在静脈または脚にある他の血管の一部を採取し.大動脈と閉塞した冠動脈病変の遠位端の間にバイパスして.大動脈からの血液がグラフトを通して冠動脈の遠位端に供給されるようにすることで.対応する心筋への血液供給を回復し.心筋虚血を改善し.狭心症の症状を緩和します。 簡単に言えば.狭窄した冠動脈の近位端と遠位端の間にチャンネルを作り.血液が狭窄部を迂回して遠位端に到達するようにする。