薬理学的な観点からは.上記の薬物投与の時間予測に基づいて.薬物がクリアされた後.胎児はまだ骨格形成が始まっていないので.妊娠を継続することができますが.流産や出血の危険性がある場合は.胎児を維持しないでください。
症例の共有
患者の状態：鳳.女性.28歳.肺炎（妊娠しているとは知らなかった）。
投薬：シプロフロキサシン乳酸ナトリウム注射液0.2g.点滴.1回0.2g.1日2回.7日間。
療養後.月経が来ず.検査で妊娠が確認された。 患者は説明書を調べ.シプロフロキサシンが胎児の軟骨の発育に影響し.妊婦には禁忌であることを知った！
Q: 赤ちゃんを残すべきか.残さないべきか？
この場合.患者の問い合わせにどう答えるべきか？
I. ヒトで証明されている催奇形性物質
多くの薬剤が胎児異常と関連しているが.奇形を示す薬剤はごく一部である。
上の表は.ヒトにおいて催奇形性が確認されている薬物のリストである。
II.ヒト胚発生の催奇形性に敏感な時期
卵子の受精後.胚と胎児の発生は3つの段階に分けられる：鈍感期.敏感期.過敏期。
1.不感症期（初期胚期）：最終月経の14～28日後.つまり妊娠0～2週。
この時期.薬物の胚への影響は「オール・オア・ナッシング」であり.致死量の薬物の影響で胚が死亡（流産）するか.胎児が薬物の影響を受けないかのどちらかであり.通常.胎児の奇形にはつながらない。
2.多感な時期（胎芽期）：最終月経から29～70日後.つまり妊娠3～8週。
この時期は.中枢神経系（脳）.循環器系（心臓）.感覚器系（目.耳）.筋骨格系（手足）などの胎児器官が分化する時期です。 この時期.胚は薬物に対して最も敏感で.深刻な奇形になりやすい。
3.過敏期（胎児期）：妊娠9～38週（妊娠11～40週）。
ほとんどの組織が成熟する時期です。
この時期はほとんどの組織が成熟する時期であり.薬物の影響は精神発達や生殖機能などの成長や機能に関係する可能性がある。
III.妊娠中の薬物使用のリスクアセスメントの3要素
妊娠中のリスクアセスメントを行う際には.少なくとも以下の3つの事項を知っておく必要がある。
1.最終月経からの薬の使用期間。
この妊婦の場合.最終月経から薬を使用するまでの期間：23～29日。
2.通常の月経周期はどのくらいですか？
患者の月経周期は28日で.比較的規則的です。 通常.女性は最終月経の14日後に排卵します。
3.薬の性質（胎児への影響）は？
シプロフロキサシン（キノロン系抗菌薬）は胎盤関門を通過します。 米国食品医薬品局（FDA）の妊娠に対する安全性分類はCです。
シプロフロキサシン（キノロン系抗菌薬）は.胎盤関門を通過する可能性があります。
妊娠中の女性には禁忌！
Ⅳ.症例における妊婦のリスク評価
1.最終投与時期.妊娠9～38週の鈍感期.敏感期.低アレルギー期？
この妊婦は投与時期が最終月経後23～29日目という点で特殊である。 最後の投薬は最終月経後29日目であり.この28日間に相対的安全期間をまたいでいる。
2.服用した薬の半減期.生殖毒性.標的臓器毒性は？
①半減期
シプロフロキサシンの半減期は約4～6時間である。 言い換えれば.6半減期（24～36時間.約2日間）後.シプロフロキサシンは基本的に99％消失する。
最終投与は最終月経後29日目.つまりこの妊婦のシプロフロキサシンへの実際の曝露期間は31日（29日＋2日）であった。
②生殖毒性
動物実験ではキノロン系抗菌薬の催奇形作用は確認されていません。
キノロン系抗菌薬を使用している女性57人と対照女性17259人を対象にしたコホート研究では.先天異常のリスク増加は認められなかった。
③標的臓器への毒性
動物実験ではキノロン系抗菌薬の催奇形性は確認されていないが.未熟な動物では関節症を引き起こす可能性がある。 受精卵形成後.妊娠4.33週～7週（最終月経後38～63日）に筋骨格系の発達が開始される。 (下の表参照）
この妊婦はシプロフロキサシンに31日間暴露されており.38日まではまだ7日ある。 したがって.シプロフロキサシンはすでに体内から排出されているため.胎児への影響は比較的小さいか.あるいはないと判断できる。