精神疾患の多くは思春期に始まる慢性的な精神疾患であるため.同年代の健常者と同じレベルの精神発達と健康状態になることが回復の最終目標である。 この目標が達成されてはじめて.患者は薬なしで正常な状態を保つことができるのです。 したがって.この目標を達成するためには.以下の点を長期的に守っていくことが重要です。 まず.無理のない仕事と休養のスケジュールを確保すること。 人間の脳は猿の脳をベースに進化してきたため.人間の脳には猿の脳の特徴が多く残っており.その発達も猿の脳の発達の法則に従わなければならないのだ。 類人猿やヒト科の動物の時代.彼らは一日中働いて十分な食料を集めなければなりませんでした。 そうしないと.夜行性動物の餌になってしまうからだ。 “巣立ち “後の最も重要な活動は睡眠であろう。レクリエーションや照明のない生活では.睡眠が論理的に主役となるようだ。 しかし.日中に集めた餌は栄養価が低いため.一晩寝るとお腹が減り.朝日が生息地に当たると.また餌を集めるようになるのです。 この生命のサイクルは.対応する生体リズムも形成します。規則正しい夜の睡眠は.対応する神経内分泌活動を伴い.正常な脳の発達につながります。 現代の研究では.遅すぎる睡眠は思春期の認知機能.特に記憶力に悪影響を及ぼすことが分かっています。 私たち自身の臨床でも.同じ治療手段.同じ投薬量.同じ服薬アドヒアランスで.入院中の患者さんが規則正しい休息スケジュールを持ち.早寝早起き.日の出と日没に寝るというルーチンを守っていれば.外来の患者さんが休息スケジュールが不規則である場合に比べて.予後の良いことが分かっています。 このことから.精神疾患の患者さん.特に思春期の患者さんにとって「早寝早起き」の睡眠習慣を維持することは.病状を改善し.脳機能の回復に有益である可能性が示唆されます。 ですから.患者さんには.まず22時前に寝て.20時前に起きること.そして.残業がある場合は早めに寝て.翌日数時間早く起きて.そうした残業をこなすことを心がけていただきたいと思います。 また.就寝前にコーヒーや紅茶など中枢神経を興奮させるような飲み物を飲んだり.ひねった展開やスリリングな内容の映画やテレビ番組を見たり.活発な連想を引き起こす特定の本や雑誌を読むなど.脳の興奮を高めるような行動は控えていただきたいですね。 より多くの睡眠が必要な患者さん（薬による過度の鎮静や眠気を含む）には.できるだけ早く就寝し.できるだけ早く起床し.起床後は決して「寝たまま」にせず.運動など興奮性を高める活動を行う。 薬は時間通りに.正しい量を飲むこと。 精神疾患を治療するためのあらゆる治療法の中で.最も重要なのは薬物療法です。 下肢の骨折の場合.整形外科医は患者にスプリントや絆創膏を貼り.松葉杖を渡して歩けるようにします。 骨折が治れば.患者はスプリントや絆創膏を外し.松葉杖を捨てて通常の歩行機能を再開することができます。 治療薬を服用している精神疾患患者は.回復を促進し.通常の社会機能活動に参加する可能性を提供するために.スプリント.絆創膏.歩行用の松葉杖のサポートを必要とする下肢骨折の患者に相当します。 病状が回復し.同年齢の健康な人と同じように社会的に機能するようになれば.薬の服用を中止することができます。 薬を飲むことの究極の目的は.薬をやめること.つまり患者さんを普通の人にすることだ.と考えることができます。 まず第一に.薬を時間通りに飲むことです。 入院患者であれ外来患者であれ.より良い規則正しい服薬習慣を確立したら.それを維持し.簡単に変えないことです。 1日2回.朝は7時と8時.夜は19時と20時など.適切な間隔で薬を飲むと.よりバランスのよいタイミングで薬を飲むことができるので.良い習慣です。 1日3回薬を飲む必要がある場合は.朝食後.昼休み後.夕食後に飲むと.時間間隔が均等になり.食後の飲み忘れが少なくなるので.理にかなっていると思います。 定期的に投与することの利点は明らかである。まず.一定の適応期間を経て.各患者は.体液中の薬物の濃度を十分に安定させるために.個々の投与習慣に対応した時間的薬理パターンと時間的薬物代謝パターンを確立していく。 1日3回の規則正しい食事と同じように.消化液の分泌や胃腸の運動など.身体の対応する器官が適切なタイミングで食事ができるように準備するのです。 同様に.適切なタイミングで薬を飲めば.体の関連する臓器も.薬を飲むという治療活動に合わせて機能が調整されるのです。 次に.薬を正しい用量で服用することです。 ほとんどの精神科治療薬には.いわゆる「治療域」と呼ばれる濃度があり.これは通常.有効濃度の最低値と最高値の間にある。 精神疾患の治療では.患者さんの現在の状態に応じて.医師が適切な治療量とそれに対応する血中濃度を決定します（例えば.バルプロ酸の有効血中濃度は75～125μg/ml.炭酸リチウムの有効血中濃度は0.8～1.4mmol/Lとなります）。 それ以上になると.副作用が強くなることが多い。 そのため.医師は患者さんの現在の治療段階（急性期治療.強化治療.維持治療など）に合わせて.適切な薬の種類と量を選択することになります。 患者さんの社会機能が完全に元に戻れば.医師は当然.減量.最終的には中止を検討することになります。 患者さんの状態にかかわらず.薬を急に止めると.短期間で再発することが多いので.止めないことが大切です。 また.身体の病気のために他の薬を飲む必要がある場合は.2種類の薬の間で有害な相互作用がないか.医師に相談してください。 逆に言えば.そのようなリスクがあるかどうかがわからない医師には.特に身体にダメージを与えるリスクのない併存疾患の治療で短期間使用する場合は.これらの薬を併用することをお勧めします。 治療の過程で.薬の服用に関連すると思われる不快感は.自己判断で中止せず.早めに受診してください。 それは.一つには.そのような不快感は薬の副作用以外が原因である可能性が高く.医師でなければ正しい判断ができないこと.もう一つは.たとえ薬の副作用であっても.医師でなければ判断できず次の治療の指導もできないこと.勝手に薬を止めると再発の危険性を回避できること.などがあげられます。 薬を時間通りに適量飲まないと.効果は保証されませんが.副作用を回避することはできません。 もちろん.時間通りに病院に行き.病状をよく知る医師の診察を受けることは.適切な薬物療法の前提条件です。 第三に.社会的機能の回復を促進するため.さまざまな社会活動に積極的に参加すること。 前述したように.精神疾患の患者さんには薬が必要ですが.治療の最終目標は.薬を飲まなくてもよくなることです。 精神疾患の患者さん.特に思春期や幼少期に発症した患者さんには.同年齢の健常者と比べて心理的成熟度に大きな差がある.つまり心理的成熟度の欠如という.非常によく似た特徴があることが多いのです。 このような心理的成熟度の低さの最も直接的な原因は.ストレス.プレッシャー.刺激に対処する能力が不健康で不十分であることです。 同じ精神的ストレスやプレッシャーでも.同年齢の健康な人であれば.それほど大きなフラストレーション反応にはならないが.心理的成熟度が不十分な人は.より大きなフラストレーション反応.いわゆる「角を立てる」.禅の概念でいう「手放せない」反応につながることがあるのである。 その結果.心理的な自己制御がうまくいかなくなり.精神的な異常が発生するのです」。 したがって.患者さんが病後の再発をしない.あるいはできるだけ起こさないためには.合理的で適切な薬物療法に加えて.治療の過程で社会機能の回復と心理的機能のさらなる発達・成熟を同年代の健康な人の水準まで促進することが.最終的には薬物療法を必要としない唯一の方法であると考えられます。 私たちは.この機能回復と社会・地域社会への復帰を.急性期の入院治療と外来維持期治療の両方で重要視しています。 さらに.思春期発症の患者さんの多くは.もう一つの欠陥.すなわち相対的な興味の欠如を抱える傾向にあります。 中国の教育制度の現段階では.多くの青少年は.試験のために勉強し.試験の結果で判断されるという教育モデルに関心が集中しているため.学校では成績優秀者や優秀な生徒であっても.学校では成績が上がらない。 体調が良いときには.親や教師はこの時期の患者の心理的.感情的な問題に気づかないことが多い。 一度状態が悪化すると.特に自慢の学業成績が落ちると.患者は失敗したときの気持ちや感情を乗り越えられず.発症のきっかけとなる可能性があるのだ。 この時点で.患者が新たな興味を抱くことはほとんど不可能であり.失敗の雄叫びの中で沈み.倒れるしかないのだ。 そのため.患者さんは回復し始めると同時に.美しい自然への興味や楽しい交友関係など.新しい趣味を少しずつ増やしていき.やがて普通の生活パターンに溶け込み.普通の人生の道に入っていけるようにします。 そのためには.あらゆる社会活動に積極的に参加し.豊かな喜びを追求できる趣味を確立・発展させ.社会とのつながりを十分に持ち.社会的存在として十分に機能するようになることが当然であると考えます。 このような観点から.患者さんがそのような機能的な状態になれば.薬をやめても完全に正常な状態を保つことが十分に可能です。 十分かつ適度な運動と健康的な食事習慣を身につける。 人間は動物であり.自然な状態のものは十分な適切な運動ができる高度な動物でなければならない。 人間は.もはや食べ物のために忙しく走り回る必要はありませんが.それでも運動は人間にとって最も必要な活動の一つです。 運動は.人間が健康を維持するための最も基本的な方法であるだけでなく.人間の社会活動の基本的な形態でもあります。 本当に多くの支持者やファンを持つスポーツは.サッカー.バスケットボール.バレーボールなど.多人数で行う完全な競技スポーツである。 したがって.精神障害のある人は.可能な限りこのような複数人で参加するグループスポーツに参加することをお勧めします。 これは.社会的な活動の必要性と身体的な運動の必要性の双方に対応するものです。 また.精神科の薬物治療中に患者さんが体重を増やすことがあります。 これは.薬そのものの副作用で皮下脂肪が蓄積されることと.病後や服薬後の患者さんが体を動かすことに消極的であることが原因の一つです。 したがって.身体活動を増やすことは.体重を減らし.体力を向上させることにもつながるのです。 もちろん.食事.特に炭水化物の多量摂取を効果的にコントロールすることも重要な役割を果たします。 アルコールは肝臓の薬物酵素の活性に変化を与え.特に薬物酵素活性を上昇させ.薬効低下につながることがあるため.治療中の患者さんの飲酒は薬効に影響を与える可能性があるため.反対させていただいています。 さらに.アルコールは鎮静作用のある特定の向精神薬の鎮静作用を強め.過剰な鎮静作用の副作用をもたらすこともあります。 特に.アルコールにはいわゆる「脱安定化作用」があり.治療中の変動にもつながり.飲酒による再発例も少なくないことは強調しておきたい。