急性胃粘膜出血は.うっ血.水腫.びらん.出血.さらには一過性の表層潰瘍形成などの変化を伴う表層胃粘膜の損傷を特徴とする急性病変で.重度の精神疾患や重症臨床症状の際によく見られる合併症です。 主な症状は上部消化管出血で.重症の場合は命にかかわることもあります。 臨床的には急性びらん性胃炎.急性出血性胃炎.急性ストレス性出血.ストレス性潰瘍など.さまざまな病名がつけられている。 出血を伴う様々な急性胃粘膜病変において.広範囲に分布する多発性びらんや潰瘍は一般的な病理変化である。 その病態は完全には解明されておらず.一般に胃粘膜の虚血性壊死.胃粘膜バリア機能の低下.胃内腔の高酸性環境の持続が関連していると考えられている。 虚血と低酸素による胃粘膜の損傷を基盤として.毛細血管透過性の増加.粘膜の鬱血と浮腫.そしてヒスタミン放出がさらに胃酸分泌を増加させる。 さらに病気が進行して太い血管が侵されると.出血に至ることもあります。 病理学的な観点からは.様々なストレス要因によって引き起こされる急性胃粘膜障害や表在性ストレス潰瘍を急性胃粘膜出血と呼ぶ方が妥当であると考えられるようになったのです。 急性胃粘膜出血の病因・病態は十分に解明されておらず.発症のきっかけも多岐にわたる。 中枢神経系や消化管に作用する様々なストレス因子の結果.神経内分泌系と消化器系の相互作用により.胃十二指腸粘膜の健全性を維持する防御因子と損傷因子のバランスが崩れると考えられています。 利用可能なデータから.ストレス.薬物.飲酒が最も重要な原因因子であると思われます。 薬物.アルコール.微生物感染などが外来性の損傷因子として作用し.胃粘膜バリアを破壊して胃粘膜の侵食を引き起こす。様々なストレス因子が体を刺激してストレス反応を起こし.内来性の損傷因子を産生し.グルココルチコイドを大量に分泌して胃酸を増やし.粘液を減少させて胃粘膜を損傷しやすい状態にしている。 一般的に使用されているアスピリンなどの解熱・鎮痛剤は.胃粘膜に対して強いアポトーゲン作用を持ち.粘膜細胞の増殖を抑制することができます。 本疾患の診断は.病歴と臨床症状に基づいて行われ.緊急時の胃カメラ検査に依存します。 治療のポイントは.原因となる因子を最小限に抑え.基礎疾患を積極的に治療することです。 胃の中の酸度を下げることが治療の鍵であり.基礎疾患の治療が治療の鍵になります。 一般的に使用されている強力な制酸剤は.H2受容体拮抗薬とH+-K+ ATPポンプ阻害薬で.ファモチジン.オメプラゾール.ランソプラゾールなどがあり.速効性.強力かつ長時間胃酸抑制効果が持続する特徴を有しています。 急性胃粘膜出血のほとんどは.保存的かつ非外科的治療が可能である。 より限定された出血病変の一部は.内視鏡的に局所止血を行い.必要に応じてインターベンション治療.すなわち大腿動脈から左胃動脈へのカニュレーションとバソプレシン点滴で治療することが可能である。 急性胃粘膜出血の多くは胃体部および胃底部に発生し.胃体部や胃底部を伴わない副鼻腔や十二指腸のみの病変はまれである。 病変はほとんどが粘膜層にとどまり.比較的表層にあるため.通常.穿孔は起こりません。 多くの場合.保存的治療は良好な結果をもたらしますが.通常.再出血や多臓器不全による一定の死亡率があり.臨床の場ではこの点を考慮する必要があります。 急性胃粘膜出血は.主に上部消化管出血を呈するが.明らかな特異性はない。 主な症状は.血便および/または黒色便の嘔吐で.ほとんどの患者は血便を吐かずにタール状の黒色便の解消のみである。 黒い便が出る前には.急に便意を催すことが多く.めまい.動悸.脱力感.さらには失神が先行することもある。 出血量が多い場合は.心拍数の増加.末梢血管収縮による拡張期血圧の軽度上昇.脈圧差の減少などの代償性発現が見られることがあります。 通常.出血は断続的に起こり.前駆症状を伴うことはほとんどありません。 時には.漠然とした心窩部痛.吐き気.灼熱感などを感じることがあります。 病歴としては.重症の全身疾患や外傷のほか.非ステロイド性鎮痛薬（NSAIDs）の使用や多量の飲酒などが多くみられます。 出血量が多い場合は.心拍数の増加や脈圧差の減少など循環器系の代償的な症状が現れ.出血量が800ml以上になると.イライラや無気力.冷汗.手足の濡れや冷え.息切れ.脈拍の増加.血圧の低下など.明らかにショック状態の兆候が見られることがある。 本疾患の臨床症状は特異性に乏しいため.他の原因による上部消化管出血と大きな違いはなく.時に原疾患の症状や併発する病的症状にマスクされることがある。 臨床観察においては.消化器症状の変化や腹部徴候に注意する必要がある。 急性胃粘膜出血には.より特殊な2つのタイプがあります。 重度の熱傷の後にできる胃・十二指腸潰瘍で.しばしばカーリング潰瘍と呼ばれる。 外傷性脳損傷.脳外科手術.中枢神経系疾患による胃十二指腸潰瘍は通常クッシング潰瘍と呼ばれています。 この2つの特殊な潰瘍は.胃酸分泌と血清グレリンの値が正常より高く.後者は通常.胃十二指腸壁の深部に浸潤し.出血や穿孔などの合併症を起こしやすく.通常の急性胃粘膜出血とは異なるタイプである。 アスピリン.抗炎症剤などの非ステロイド系解熱鎮痛剤.アルコールは.重度の外傷や疾患とは無関係の病因を持ち.また臨床的には主に上部消化管出血として現れるが.薬剤を中止すると治癒するのが特徴で.治療も簡単で効果的である。 急性胃粘膜出血は.急性上部消化管出血の代表的な原因の一つであり.迅速に診断・管理する必要があります。 本疾患の治療においては.一般に良好な治療成績が得られる内科的治療を第一優先とし.出血が激しく保存的治療が無効な少数の患者に対しては.必要に応じて緊急手術も検討する。 I. 非外科的治療 1.全身管理.2.原因除去と容量補充.3.制酸剤と消化器分泌抑制.4.消化管減圧と止血剤注入.5.胃透視下止血術。 様々な非外科的治療で止血できない場合.大腿動脈から左胃動脈への選択的カニュレーションと血管収縮剤の点滴注射が行われ.一部の患者さんで成功しています。 例えば.左胃動脈からバソプレシンを点滴すると.胃粘膜小動脈が収縮し.粘膜のうっ血を抑えて止血することができます。 非外科的治療により大部分の患者さんで出血を止めることができますが.非外科的治療で出血が止まらない場合や.出血が止まった後も繰り返し起こる場合.あるいは生命を脅かすような場合には.手術を検討しなければならないこともあります。 しかし.手術の方法については多くの論争があり.意見が分かれています。 胃の出血点を縫合する方法.胃の外の血管を結紮する方法.迷走神経幹郭清と幽門形成術.迷走神経幹郭清と胃大切開術.胃全摘術など.さまざまな手術方法があります。 手術方法を選択する際には.止血効果に加え.患者さんの耐性を十分に考慮する必要があります。 現在の文献を見ると.ほとんどの学者が迷走神経切断術と胃の大切開術.または迷走神経切断術と出血点縫合術と幽門形成術を併用している。