WHOの「抗菌薬耐性克服のための世界戦略」が発表されてから約10年.世界保健機関はこの問題を「2011年世界保健デー」のテーマとして宣言しています。 抗菌薬耐性は.感染症対策の中心的な業務に影響を与え.その進展を阻害し.場合によっては逆に悪化させる可能性を秘めた深刻な問題です。 耐性菌は微生物の自然な反応ですが.抗生物質を慎重かつ適切に使用することで制御することができます。 西ヨーロッパ諸国では.規制の整った統合医療システムにおける多方面からのアプローチにより.一部の病原性細菌における抗菌薬耐性が減少しています。 抗生物質の消費量と耐性に関する統合的なモニタリング.政府主導による有償の処方者や消費者への教育.地域や病院での抗生物質使用の規制を通じて.抗菌剤耐性を制御できることが示されています。 残念ながら.ヨーロッパのような規制の整ったシステムにおいても.一部の病原性細菌の耐性は野放しにされ続けており.特に獣医学など医療システムの外では抗生物質の使用が問題視されているのが現状です。 コントロールがはるかに弱く.診断の故障もなく.包括的なヘルスケアは遠い目標である発展途上国の状況はどうでしょうか。 主に利益追求型の民間企業によって提供される不完全な医療サービスでは.抗生物質が誤用・乱用されやすい状態にあります。 監視体制が不十分なため.抗菌薬耐性の真の規模は不明であり.NDM-1のような「隕石」だけがこの問題に関心を寄せているのだ。 抗生物質の適切な使用については.十分な科学的知見があります。 特定の抗生物質は.特定の生物にのみ有効であり.決められた期間.決められた量を投与しなければならず.ウイルス感染には無効である。 では.何がこの証拠に反する行動を引き起こすのでしょうか？ 抗生物質はすべての感染症に有効であるという誤解があります。 ウイルス性の呼吸器感染症の患者さんがアモキシシリンを飲むとよくなるなど.多くの患者さんにとって.これは事実のようです。 これは通常.アモキシシリンの効果ではなく.病気の自然な経過によるものです（患者さんは.抗生物質の副作用で下痢を起こすことを病気の症状だと考えるかもしれません）。 優れた臨床試験により.抗生物質には予防効果がないことが分かっていますが.医師は.単純なウイルス感染以外は健康な患者さんに.二次的なウイルス感染の可能性を防ぐために.抗生物質を処方しています。 発展途上国の薬局では.抗生物質を処方箋なしで販売しています。これは.薬局の収入が.専門的なサービスに対する手数料や賃金ではなく.売上に依存しているためです。 製薬会社は患者のニーズとは無関係に抗生物質を宣伝することがある。 また.抗生物質は安全で治療期間が短いという利点があるため.ほとんどの抗生物質が乱用されやすく.患者が抗生物質を自己投与することはよくあるが.降圧剤を自己投与する人はほとんどいない。 医療インフラが貧弱で.管理が行き届かず.健康教育も行き届いていない環境で.こうした行動に対抗するのは.まったく新しいチャレンジです。 中低所得国において.抗生物質の使用は.医薬品へのアクセス不足によって生じるニーズに対応するために進化し続けるでしょう。 使用量の増加は.合理的な使用との組み合わせが必要です。 適切な使用方法を大幅に改善することなくアクセスを改善した場合.「スーパーバグ」や治療不可能な感染症が続出するという悲惨な結果になるであろう。 幸いなことに.ほとんどの地域で使用されている抗生物質のほとんどは不要であるため.抗生物質の適切な使用を改善することで医療費が削減できる場合が多いのです。 抗菌剤耐性の制御は.2011年の世界保健デーのテーマです。 世界保健機関は.ほぼすべての関係者を対象とした保健省向けの包括的な政策パッケージを策定しています。 これは.耐性を制御するための持続的な行動を開始し.電子メディアを利用して意識向上と教育を行い.臨床診断の開発と利用.情報技術の改善.臨床決定のためのより良いサポートを通じて耐性拡大の追跡と制御を行う機会となるであろう。