関節リウマチは.リウマチとも呼ばれ.内分泌.栄養.地理的.職業的.心理的.社会的差異.細菌・ウイルス感染.遺伝的要因などが関連すると考えられるリウマチ性関節の炎症性疾患です。 初期には関節が赤く腫れて痛み.機能不全に陥ります。 後期には関節が硬くなり.程度の差こそあれ変形し.骨や骨格筋の萎縮を伴い.極めて不自由な状態に陥ります。 漢方では関節風や関節まひの一種とされ.経絡の気血不足.風寒の外攻によって起こるのが一般的である。 診断基準：1.朝.関節およびその周辺のこわばりが1時間以上続く（6週間以上）。 2.3箇所以上の関節痛（6週間以上）。 3.手首.中手指節関節.近位指節間関節の少なくとも1つの関節部に関節症がある（6週間以上）。 4.左右対称の関節炎（≧6週間）。 リウマチ結節 5. リウマチ結節の伸側表面または近位関節部の皮下結節。 6.リウマチ因子陽性（正常集団では5％未満）。 7.手のX線写真で.骨浸潤または明確な骨脱灰を伴う典型的な関節リウマチの変化を示す手と手首の後方前方のX線写真。 上記7つの基準のうち4つを満たすことで診断が確定します。 関節リウマチの治療には.主に以下の方法があります。 1.主な西洋薬治療：DMARDs.メトトレキサート（MTX）.ロラゼパム.レフルノミド.金注射.ホルモン剤.腫瘍壊死因子（TNF）拮抗剤など 2.治療法には次のようなものが含まれます。 3.関節の変形が明らかで生活に支障がある場合.関節の運動機能を改善するために手術を選択することができます。 1 関節リウマチと診断されたら.可能な限り従来のDMARDsを使用すること 2 治療の目標は.できるだけ早期に寛解または低い疾患活動性を達成し.1〜3ヶ月ごとに経過観察を行い.治療方針を調整すること。 3 メトトレキサート（MTX）は.活動性RAにおける選択薬の一つです。 4 MTXが禁忌または忍容性のない場合は.サラゾスルファピリジン.レフルノミド.注射用金製剤などに変更する。 5 ホルモン剤併用・非併用にかかわらずDMARDsを使用したことがない患者には.DMARDs単剤療法を考慮してもよい：6 DMARDs単剤療法または併用療法中の患者には.必要に応じて少量から中量のホルモン剤を短期間使用できるが.できるだけ早期に.漸減させること。 7 好適な従来のDMARDsによる治療が無効となった後.予後不良因子が存在する場合は生物学的DMARDsの追加を検討し.予後不良因子がない場合は他の従来のDMARDsに切り替えることができる。 8 MTXまたは他の従来のDMARDsで予後不良の患者は.MTXとホルモン剤併用または併用しない生物学的DMARDsとの併用.腫瘍壊死（TNR）抑制剤（TNR）の投与が検討できる。 現在.adalimumab.etanercept.golimumab.infliximab.certolizumabなどのTNF拮抗薬が推奨されています。9 TNF拮抗薬による最初の治療が失敗した患者さんは.他のTNF拮抗薬やアブシキシマブ.リツキマブ.トシズマなどの生物製剤を検討することができます。 10 難治性 RA.または生物学的製剤や従来の DMARD に対して禁忌のある患者には.アザチオプリン.シクロスポリン A（または例外的にシクロホスファミド）の単独または併用による治療が行われる。 1 1 RA患者はすべて集中治療を考慮すべきであり.予後不良因子を持つ患者は集中治療が最も有効である。 1 2 患者が持続的寛解状態にある場合は.ホルモン剤の減量または中止から開始し.生物学的製剤と他の従来のDMARDを併用する場合は.まず生物学的製剤の投与量を減らして漸減を検討します。 1 3 長期持続寛解の患者さんでは.医師と患者が共同で話し合い.従来のDMARDを慎重に漸減することができます。 14 従来のDMARDを使用せず.予後不良因子を有する患者さんでは.MTXと生物製剤の併用療法を検討することができます。 15 治療レジメンは.疾患活動性.骨破壊.合併症.安全性などの要因に応じて調整する必要があります。