痛風は.過飽和細胞外液の尿酸ナトリウムが組織や臓器に沈着し.急性関節炎の再発.尿路結石.痛風性腎症などの原因となるものです。 無症候性高尿酸血症.急性痛風関節炎.間欠性痛風関節炎.慢性痛風関節炎の4段階に分けられる。 高尿酸血症（HUA）は.細胞外液過飽和度の化学変化であり.UA値が正常平均値より2SD以上.男性で7.0mg/dl以上.女性で6.0mg/dl以上を高尿酸血症と呼んでいる。 急性痛風関節炎発作の特徴は.夜間または朝に突然発症.初発単関節（85%）.初発足指50%以上.足指病変90%以上.発赤・腫脹・熱感・激痛.末梢関節発赤・腫脹.3-10日で自然寛解.後遺症なし.再発です。 臨床検査では.滑液の尿酸塩結晶（+）.滑液の白血球↑.培養陰性.血中尿酸正常または上昇.ESR.WBC.PITの上昇などが確認されることがあります。 超音波検査は尿酸沈着物の検出において高い感度と特異性を示しますが.偽陽性の報告もあります。 急性痛風関節炎（AGA）の治療には.非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）.コルヒチン（CC）.グルココルチコイド.ACTH.関節腔内持続性ホルモン.生物製剤などが有効な選択肢として挙げられます。 NSAIDsの禁忌を理解する必要がある。慢性痛風性関節炎では.左右対称の多発性関節炎.広範囲の痛風結石.高血中尿酸.X線関節破壊病変.腎臓結石または慢性腎臓病が認められる。 痛風結石は.関節周囲軟部組織.皮下組織.滑膜.軟骨下骨.鷹C.前腕伸筋.指.足指.アキレス腱.耳介.腎臓.その他の部位（心臓弁.脊髄.眼）によく見られる。 痛風患者は.高血圧.高脂血症.糖尿病.心血管疾患など.さまざまな併存疾患を抱えやすいと言われています。尿酸値低下治療はどのように行われるのですか？ 尿酸降下療法の適応は.年間2回以上の関節炎発症.HUA（6.8mg/dl以上）.目に見える痛風結石.骨・関節のX線変化.尿路結石の既往.慢性腎臓病です。 尿酸降下剤を使用しない適応症は.無症状のHUA.急性痛風発作.間欠的な非痛風結石性痛風などです。 尿酸降下療法の目的は.血中尿酸を基準値（6～4mg/dl）に近づけ.痛風結石の溶解を促進し.結晶沈着病の逆転を防ぎ.痛風の兆候や症状をコントロールすることである。 補助的な治療としては.低プリン食.アルコールの回避.多量の飲水.2000ml/日以上の排尿.尿pH6.5-6.8の維持.アルカリ性薬剤の投与などがあります。 新しい尿酸降下薬としては.フェブキソスタット.フェロフィブラート.ウリカーゼ.クロキサシン.レシヌラド.アムロジピンなどがあります。アロプリノールは緩やかな尿酸降下作用を有し.尿酸の新規合成を阻害する.既存の高尿酸には効果がない.最大効果は14日以内に生じる.腎症を合併することがある.300mg/日未満の用量で血中尿酸が目標値に達しない患者が半分以上いる。 Febuxostatは新しいクラスの選択性キサンチン酸化酵素阻害薬でxoに強い特異性を持ち.他のプリン体及び尿酸には影響がない。 肝代謝を腎排泄に依存しないため.高尿酸血症や痛風の治療薬として.軽度から中等度の腎機能障害者にも安全に使用できます。 フェブキソスタットの副作用は.肝機能異常.下痢.頭痛.ガードル.筋肉・骨症状などですが.重篤な副作用は報告されていません。痛風およびHUAの管理に関するACRガイドラインでは.患者教育を重視し.第一選択薬としてアロプリノールまたはフェブキソスタットを挙げ.徴候および症状の持続的な改善をもたらすために血中尿酸を低下させること.アロプリノール使用前にHLA-B5801遺伝子検査を推奨し.血中尿酸が基準に達しない場合は尿酸排泄薬とアロプリノールまたはフェブキソスタットを併用し.重度の痛風の人や治療抵抗性の人.尿酸降下薬の内服を困難な人にはウリカーゼが選択されるとされています。 痛風の診断と管理に関する推奨事項は.1.尿酸結晶の検出.2.痛風またはHUAの腎臓およびCVチェック.3.急性関節炎に対する低用量コルヒチン（最大2mg/日）.NSAID.または状態に応じてグルココルチコイド（髄腔内.口腔.筋肉内）による治療.4.健康なライフスタイル.5.尿酸降下薬として.第一選択としてアロプリノール.ない場合は親尿酸排泄薬（フェニールプロパノイド）に代替.6.痛風の診断および管理として.1. アロプリノールは尿酸降下薬の第一選択薬であるが.使用できない場合は.その代替として尿酸排泄薬（ベンズブロマロン.プロベネシド）またはフェブキソスタットを使用すべきである。ウリカーゼは.重症痛風または他の治療が無効または禁忌である場合に使用すべきである6. 治療目標は.血中尿酸値6mg/dl未満.痛風発作の消失.痛風結石の溶解です。9 手術は特定のケースにのみ可能です。 難治性痛風に対する推奨治療は.アロプリノールの最大適切量への増量であり.アロプリノールに耐えられない場合や副作用がある場合はフェブキソスタットに代えることができる。有効な選択肢としては.尿酸解毒剤（プロポフォール.フェロフィブラート.クロキサシン）の追加.他の治療がうまくいかない場合はウリカーゼが用いられるが.第一選択薬ではない。痛風は若い人にとっても危険な存在になっており.深刻に受け止める必要があります。 急性関節炎には尿酸降下薬を使用せず.インターバル中は定期的にフォローアップを行い.基準に達するまで尿酸降下療法を正しく行う。 さらに.痛風患者の併存疾患の管理に注意を払い.あらゆるレベルの医師が痛風の診断と管理を専門に行い.患者教育とその遵守を強化する必要があります。 急性発作：速攻消火・消炎・鎮痛-短期-症状を治す.慢性痛風：結石の除去・汚れの除去・血中尿酸を下げる-長期-根本原因を治す.医師と患者のコンセンサスを得る：長期的に尿酸を下げる痛風の治し方。