1.定義
糖尿病患者において.神経障害による感覚の喪失や虚血による運動能力の低下に.感染症が重なることで起こる足の障害です。 最も一般的な結果は慢性潰瘍であり.最も深刻な結果は切断である。
2.糖尿病足の検査
2.1 感覚や足背動脈の脈動を定期的に検査することは.潰瘍の危険性のある足を発見する最も重要な方法である。 社会では.5.07/10gのセムスワインスタインモノニワイヤーで感覚を測定するのが最適である。 シングルナイロンワイヤー法は.シンプルで安価な官能検査法です。 10gの力を加えると.曲がる。 この圧力を感じることができない場合.この足の感覚低下があると考えられる。
2.2 電気生理学的検査：神経伝導速度筋電図の応用により.患者の運動神経と感覚神経の伝導速度が一般に15～30％程度遅くなる糖尿病性末梢神経障害の90％を早期に発見することができます。
2.3 X線：骨粗鬆症や骨の破壊.骨髄炎や骨・関節の病変などを検出することができます。
2.4 色彩超音波：非侵襲的で.下肢動脈の狭窄または閉塞の有無をスクリーニングする。
2.5 下肢動脈造影：下肢動脈の狭窄や閉塞の有無を診断するためのゴールドスタンダード。
3.糖尿病足の臨床症状
糖尿病足の患者さんの臨床症状は.神経障害.血管病理.生体力学的異常.下肢潰瘍形成.感染症の5つの病態が関連しています。
3.1 一般的な症状：神経障害により.患肢の皮膚は乾燥し汗をかかない。四肢のしびれ.灼熱痛.麻痺.感覚の鈍化または喪失.靴下様の変化.綿毛を踏む感じ。四肢の栄養不良により.筋肉は萎縮し.屈筋と伸筋は牽引力の正常バランスを失って骨が沈み.指節間関節が曲がり.弓状の足.マレットトゥ.チキンクロートゥなどの足の変形が形成されます。 患者の骨や関節.周囲の軟部組織が歪みで損傷しているのに.歩き続けることで骨折や靭帯断裂が多発し.シャルコー関節となる。X線検査では骨破壊が多く.一部の小骨片が骨膜から剥離して死骨となり.壊疽治癒に影響を及ぼすことがある。
3.2 虚血の症状：皮膚ジストロフィー 筋萎縮.弾力性のない乾燥肌.剥脱毛.皮膚温低下.色素沈着.四肢の動脈脈動の弱化または消失.狭窄血管の血管雑音など。 最も典型的な症状は.間欠性跛行.疼痛性安静.しゃがんだり立ち上がったりするのが困難であることです。 患肢の皮膚が切れたり.自然に水ぶくれができたりすると.感染して潰瘍.壊疽.壊死を形成します。
3.3 糖尿病性足潰瘍は.病変の性質により.神経障害性潰瘍.虚血性潰瘍.混合性潰瘍に分類される。
神経障害性潰瘍：神経障害が病因に大きな役割を果たし.血行が良好な状態である。 この足は通常.温かく.しびれがあり.乾燥しており.痛みは少なく.足の動脈の変動も良好である。 神経障害を持つ足には.神経障害性潰瘍（主に足底）と神経障害性関節症（シャルコー関節）の2つの結果が出ることがあります。
神経障害を伴わない虚血のみによる足潰瘍は稀である。
神経虚血性潰瘍の場合.これらの患者は末梢神経障害と末梢血管障害の両方を併せ持つ。 足背動脈のゆらぎはない。 これらの患者では足が冷たく.安静時の痛みや足縁の潰瘍や壊疽を伴うことがあります。
足潰瘍は主に前足部足底に発生し.多くは機械的な圧迫の繰り返しにより発生する。 末梢神経障害による保護感覚の喪失により.この異常な圧迫変化を感じることができず.何らかの保護措置をとることができず.感染を合併し.潰瘍は容易に治癒せず.最終的に壊疽を起こす。
4.糖尿病足のグレーディング
古典的な採点方法は.ワーグナーの採点方法です。
Grade 0：足潰瘍の危険性がある足.開放性皮膚病変がない。
Grade1：表層性潰瘍.臨床的には感染していない。
Grade 2: より深い潰瘍性の感染病変で.しばしば軟部組織の炎症を伴うが.膿瘍や骨への感染はない。
Grade3：骨組織症や膿瘍を伴う深部感染。
グレード4：足指の部分壊疽を伴う骨欠損。
グレード5：足の巨大なまたは完全な壊疽。
5.治療
インターベンション治療：下肢動脈に著しい狭窄や閉塞があり.下肢虚血を起こしている患者さんには.低圧バルーン拡張術を行います。
6.予防
糖尿病足は.虚血.神経障害.感染.誘発因子により発症します。
6.1 糖尿病の積極的な治療と高血糖の厳密なコントロール。
6.2 早期動脈硬化の原因となる高脂血症や様々な因子を厳格に管理した合理的な食事配分
6.3 四肢の血液循環を改善し.適切な運動を行う（例：ふくらはぎと足の運動を毎日30～60分程度行う）。 喫煙は四肢の血管攣縮を引き起こし.組織の虚血を悪化させるので禁煙すること。
6.4 足の衛生と清潔に気を配り.毎晩ぬるま湯で足を洗い.皮膚を柔らかく保ち.足を温める。また.火傷を防ぐために足を洗う水を過熱しないように気を配る。 すでに潰瘍化している傷口には.足を浸さない。
6.5 両足のタコと角の処理 靴と靴下は清潔で緩く.柔らかくフィットし.通気性の良いものを選び.裸足で歩かないようにする。
6.6 足の外傷や凍傷を予防する。 足の末端に裂傷.虫刺され.水疱.発赤.腫脹.変色.温度の感覚的変化などの危険因子がないか頻繁にチェックし.見つかったら適切な処置をする必要があります。
6.7 感染の予防 足白癬や二次感染のある人は.1日3回.過マンガン酸カリウム1000分の1の水で足を洗い.早期に皮膚科医に相談すること。 小さな傷は自分で処置せず.医師の診断を受けてください。
6.8 足の爪は.爪の溝を傷つけ二次感染を防ぐため.短く切りすぎてはならない。
6.9 患部の足の皮膚が赤くなり.痛みや腫れがある場合は.医師の診断を受けること。 糖尿病足の壊疽が発生したら.できるだけ早く病院で正式な治療を受ける必要があります。
6.10 糖尿病食を遵守し.低コレステロールで軽く消化の良い.緑葉野菜を多く含む食事を与えること。
6.11 血液供給に影響を及ぼす可能性のある血管収縮を防ぐため.喫煙や飲酒を禁止する。