まず.慢性HBV感染と肝疾患の因果関係を確立し.肝疾患の重症度を評価する必要がある。また.慢性HBV感染者の第一度近親者や性的パートナーには.HBV血清マーカー（HBsAg.抗HBc.抗HBs）の検査を行い.これらのマーカーが陰性の場合はワクチン接種を受けるようアドバイスする必要があります。すべての慢性HBV感染患者がトランスアミナーゼの上昇を持続するわけではありません。免疫寛容期の患者や不活発な 性キャリアではALT値が正常のままであることがあり.HBe抗原陰性CHB患者の一部は.A L T値が断続的に正常であることがあります。したがって.適切な縦断的長期フォローアップが不可欠である。 (1) 肝疾患の重症度評価には.グルタミン酸アミノトランスフェラーゼ（AST ）.ALT.γ-グルタミルトランスペプチダーゼ（GGT）.アルカリフォスファターゼ.ビリルビン.血清アルブミンとグロブリンなどの生化学的指標.血算とプロトロンビン時間.肝超音波検査が必要である。通常.ALT値はAST値より高いが.肝硬変に進行するとこの比率が逆転することがある。肝硬変になると.血清アルブミン濃度の漸減や（γ-）グロブリンの増加.プロトロンビン時間の延長.血小板数の減少が特徴的な所見となります。 (2) HBV DNA検査およびHBV DNA濃度測定は.患者の診断.治療方針の決定およびその後のモニタリングの基礎となる。その感度.特異性.正確性.広いダイナミックレンジから.フォローアップのためのリアルタイムPCR定量分析の利用が強く推奨される。世界保健機関（WHO）は.HBV DNA濃度の標準的な表現方法に関する国際基準を策定しました。血清HBVDNA濃度は.比較可能性を確保するため.IU/mlを用いて表現される。同じ患者における抗ウイルス療法の効果を評価するためには.同じ方法を用いる必要があります。原稿中のHBV DNAの単位はすべてIU/mlを用い.copy/mlはIU/mlに5を掛けたものである。 (3) 慢性肝疾患の他の病因については.HDV.HCV.HIV（A1）の共感染を含めて系統的に検討すべきである。慢性HBV感染者はA型肝炎ウイルス関連抗体（抗HAV）検査も受け.もし抗HAV陰性ならHAVワクチン接種が勧められる。また.アルコール性.自己免疫性.脂肪肝.脂肪性肝炎などの代謝性肝疾患を含む併存疾患の評価も必要である。 (4）肝組織学は治療開始の判断に役立つため.炎症性壊死や線維化の重症度を明らかにするために.しばしば肝生検が勧められる。 肝生検の適応は.治療の適応に記載されている。肝生検は.脂肪性肝疾患など他の原因の肝疾患の評価にも有用である。肝生検は侵襲的な手技であるが.重篤な合併症の発生率は非常に低い（4000～10000人に1人）。針生検のサンプルは.肝障害.特に線維化の重症度を正確に評価するのに十分な大きさであることが重要である。肝硬変の臨床的証拠がある患者や.活動性の等級付けや線維化の病期分類を考慮しない明確な治療適応のある患者は.通常.肝生検を必要としない。現在.肝生検を補完する.あるいは回避するための肝線維化評価法として.血清マーカーや一過性エラストメトリーなどの非侵襲的手法に関心が集まっている。欧州では.一過性エラストメトリーが高い診断精度で肝硬変を検出する非侵襲的方法として広く用いられていますが.高ALT値に伴う重度の炎症が結果を混乱させることがあり.肝エラストメトリーの最適な閾値は研究によって異なっています。