精巣捻転とは.精索の縦軸に沿って睾丸がねじられ.精索血管の捻転絞扼を引き起こし.睾丸および精巣上体の虚血性病変を引き起こすことです。
病因と病態]。
精巣捻転の原因は.先天性の精索の過成長.副睾丸と精巣の不完全な連結.リードバンドの形成不全などである。
精巣捻転には括約筋内と括約筋外の2種類があり.小児期では精索捻転.精巣・精巣上体捻転はほとんどが括約筋内で起こるので.速やかに手術する必要があります。 精巣捻転では.通常2～24時間以内に精巣および精巣上体壊死が起こります。 虚血時間が8時間を超えると.精巣が萎縮する可能性が極めて高くなります。
診断名
(A) 症状
1.精巣の腫脹・疼痛を伴う急性期発症。
2.陰嚢または鼠径管にある睾丸が明らかに腫れ.持続的な痛みを伴う。
3.吐き気や嘔吐などの消化器症状があるお子さんが数名いらっしゃいますが.反射的でほとんどが激しくなく.明らかな発熱や排尿の異常はありません。
4.停留睾丸の既往があることが多い。
(ii) 物理的徴候
1. 陰嚢または鼠径部の皮膚の赤みと腫れ。
2.陰嚢および鼠径部の腫瘤で明らかな圧迫痛があり.正常な睾丸は感じられない。
1.精巣反射が反対側に比べて弱い.または全くない。
(iii) 臨床検査
1.ドップラー超音波聴診法
血流が減少または消失し.それに伴い血管音が減少または消失すること。
2.カラードップラー
両側の比較検査では.患側の精巣は目に見えて腫れており.動脈血の供給がない。
3.核スキャンで血管相の減少.実質相の減少または欠如.”fried ring sign “を確認。
(iv) 鑑別診断
1.急性精巣上体炎：両側の精巣をカラードップラー検査し.患部の精巣の動脈血供給が消失していれば.通常は精巣捻転である。 一方.精巣上体炎の場合は.病変部側の精巣・精巣上体への血流が豊富である。 精巣上体炎は反射の存在を高め.精巣捻転は精巣歓喜反射を弱めるか消失させる。
2.精巣付属器捻転：初期には.まだ目に見えて赤みや腫れがない場合.精巣に小さな痛みを伴う結節を感じ.陰嚢の皮膚から濃い青色の点が見え.透過光検査で小さな斑点状の黒い影が見えることがあります。 通常.精索は腫れず.鼠径部の圧迫もありません。
治療法
1.外科的検査で鞘の中に血性滲出液を発見する。 精巣.精巣上体.精索の接合部はねじれるように薄い。 精巣はねじれの時期や虚血の程度により.淡紅色.淡白色.青色.黒色を呈します。 発症後2時間以内にほぼ全ての精巣が保存され.24時間後にはほぼ全ての精巣が壊死に陥る。 ねじり.体位変換後.温生理食塩水を数分間かけ.精巣上体とは反対側の精巣の側面に針の先で数カ所小さな穴を開け.血液を取り除くことで回復を促し.精巣への血液供給を確認することができます。 付属器捻転の場合.切除が可能です。
2.精巣固定術 精巣への血液供給が良好であれば.精巣固定術は可能である。
3.睾丸摘出術 睾丸が黒い場合.睾丸が虚血・壊死していることが確認されるので.睾丸摘出術を実施する必要があります。
予防]する。
精巣捻転後の虚血壊死は.捻転の発生時間や捻転の程度に関係し.2時間以内にほぼ全ての精巣が温存できる。 90度捻転の場合は7日間.720度捻転の場合は2時間以内に精巣梗塞が発生し.精巣が壊死したままとなります。 そのため.精巣捻転が疑われたら.積極的に外科的な治療を行う必要があります。