精巣捻転は泌尿器科救急疾患である。 陰嚢内で精巣と精索がねじれることです。 精索の血管が閉塞すると.睾丸に血液が供給されなくなり.放置すると睾丸が虚血性壊死を起こし.萎縮してしまうのです。 治療のタイミングは.ねじれが生じてから6時間以内が望ましい。 近年.治療水準が徐々に向上するにつれて.病気に対する理解も進んでいます。 精巣捻転は思春期に発症し.14歳が発作のピークで.12歳から18歳の間にほとんどの症例が見られる。 睾丸は自然にねじれることもありますが.睡眠中や起床直後に起こるケースもあります。これは.睡眠中に迷走神経が興奮し.陰茎の勃起に反応して挙筋の収縮が増大し.睾丸がねじられるためと思われます。 精巣捻転の典型的な症状は.突然発症する陰嚢の片側の痛みと腫れで.牽引により下腹部.鼠径部.大腿部から始まります。 捻転した精索の短縮により精巣が隆起し.捻転方向は外側から正中に捻転する傾向がみられます。 しかし.精巣捻転の発症は臨床上非典型的であることが多く.睾丸炎や精巣上体炎の発症ピーク年齢と重なるため.睾丸炎や精巣上体炎と誤診され治療が遅れることが少なくありません。 鑑別のポイントは.後者は発症年齢が高く.ほとんどが16歳以上であること.睾丸は正常な位置にあるが.微熱.頻尿.尿意切迫.排尿痛などの既往症があることが多いことです。 睾丸捻転の診断には.患部の睾丸を上下に動かすと痛みが増す.上体反らし陽性検査が有効です。 放射性核種を用いた陰嚢スキャンやドップラー超音波の使用により.精巣への血液供給の著しい減少.あるいは喪失を示すことができ.確定診断の有効な方法となる。 治療・予防方法：1.まず.この病気は診断されると手術が必要になることが多く.発症から手術までの期間の長さによって予後が変わるため.この病気に気づくことが大切です。 統計によると.発症から6時間以内に睾丸を手術すれば生存率は100％.6～12時間以内に睾丸を手術すれば生存率は70％に低下.12時間以降に睾丸を手術すれば生存率は20％に低下しており.早期診断・治療の重要性を示しています。 2.有効な予防法がないため.症状が出たらすぐに病院へ行くこと。 3.プライマリケア医.小児科医.救急医は.必ずしもこの病気に精通しているとは限らず.必要な診断機器がない場合もあります。 病気を遅らせて取り返しのつかないことにならないよう.子供や患者は直接泌尿器科の専門医にかかることが望ましいと思います。 4.精巣捻転が疑われる場合は.速やかに外科的探針を行い.捻転した精巣をリセットすること。 リセット後.睾丸への血液供給が悪く.壊死が起こっている場合は.睾丸を摘出する必要があります。 経験豊富な泌尿器科医は.軽度の精巣捻転に対して手動で体位変換を行うことができますが.精巣への血液供給の回復を注意深く観察する必要があります。 5.感染症対策や感染予防のために.抗生物質を塗布する。 睾丸捻転の結果.患者は激しい痛みを感じ.抵抗力が低下する。 特に睾丸が壊死している場合は.予防的な抗生物質が必要である。 また.体の抵抗力を高めるための支持療法も重要です。 片方の睾丸が壊死して手術で摘出した場合は.健常側の睾丸の状態に細心の注意を払い.違和感があれば.いつでも医師に相談してください。 7.超音波検査は睾丸の血流を明確に把握することができ.精巣捻転の診断に大きな価値を持つ。 したがって.診断の見落としや誤診を防ぐために.突然の睾丸の肥大や痛みに対して陰嚢超音波検査をルーチンに行う必要があります。