睾丸は.睾丸管というもので陰嚢に固定されています。 発育過程で精巣の片側または両側の精路が長すぎる場合があります。 生後は精巣や精索の動きが活発になり.急激な力や激しい衝撃を受けると.精巣や精索がある程度ねじれる場合があります。
クリニカルプレゼンテーション
精巣捻転の発症は急激で.通常は睡眠中に片方の精巣と陰嚢に激しい痛みが生じます。 最初は陰嚢に限局した痛みですが.後に下腹部や会陰部に進行し.嘔吐.吐き気や発熱を伴い.陰部の発赤.腫脹.圧迫痛を生じます。
1.突然の腹部の激痛。
2.睾丸に激しい痛みがある。
3.捻転した睾丸は.正常な睾丸よりも陰嚢の中で高くなるように見える。
4.お子様が吐き気や嘔吐をすることがあります。
5.発症から数時間後.陰嚢が赤く腫れ上がり.触ると痛みを感じることがあります。
精巣捻転の主な臨床症状は痛みと腫れです。 幼い子供に発症した場合は診断が難しく.原因不明の食欲不振や落ち着きのなさ.症状の進行が早いことが多いようです。
診断名
1.突然の激しい睾丸の痛みと急激な腫れが起こり.激しい吐き気と嘔吐を伴う。
2.睾丸の圧痛が明らかで.睾丸を挙上しても痛みが緩和されないか.悪化する。 睾丸や精巣上体の位置に異常がある.または触診では不明確である。
3.99mTC精巣スキャンで.患部精巣の血液灌流の減少を示す。
4.カラードップラー超音波検査：精索自体のねじれによる精巣への血流障害で.患側の精巣が拡大し低エコーを示す。 カラードップラーフローメトリーでは.その中の血流信号が著しく減少または消失していることがわかります。
鑑別診断
1.急性精巣上体炎
患者はしばしば発熱し.尿検査で膿性の細胞が見られる。
2.陰嚢血腫
このような患者さんには.明らかに外傷の既往があります。
3.スフィンゴミエリンメノセレス（Sphingomyelomeningocele）。
これは慢性的に進行する病気で.通常あまり痛みはなく.半透明になることもあります。
治療法
精巣捻転を起こした場合.最善の治療は手術を受けることです。 外科的な方法には.外科的体位変換と手動による体位変換の両方があります。
1.サージカルリポジショニング
精巣捻転と診断されたら.すぐに.症状が出てから6時間以内に手術を行う必要があります。 ねじれた睾丸をリセットし.正常な血流を確認した後.睾丸.精索.陰嚢内鞘を断続的に縫合固定し.術後の再発を防止すること。 手術中に睾丸の血行が非常に悪く.位置を変えても元に戻らないことが判明した場合は.睾丸を摘出することになります。
2.マニュアルリポジショニング
通常.病気の初期に試すことができます。 まず鎮痛剤と鎮痙剤を投与し.30分後に睾丸を横向きにして上げた状態で.優しく操作して位置を変える必要があります。 再ポジショニングが成功したら.患部の睾丸を休ませるために陰嚢を “d “ベルトで固定します。 しかし.再配置によって再発を防止することはできません。
術後は痛みや浮腫を軽減するために氷嚢を当てたり.陰嚢を「d」バンドで1週間ほど支えて.正常な機能が徐々に戻ってくるようにします。
予防
日常生活では.精巣捻転に麻痺して何度も痛みを我慢する患者さんが多く.その結果.早期治療が遅れ.場合によっては生殖能力を失い.生涯不幸に見舞われることもあります。 したがって.思春期前後の患者さんは.特に10代で突然陰嚢が腫れて痛くなったら精巣捻転の可能性を考え.時間を見て病院の泌尿器科で検査と治療を受ける必要があります。
精巣捻転の初期には.フリーハンドによる再ポジショニングが良好な結果をもたらします。 しかし.捻転の発症が長引くと.外科的な治療しかできなくなります。 また.不幸にして精巣捻転を起こした場合.治療後に定期的に精液検査を行い.患側の精巣と反対側の精巣の機能を把握することが重要であり.未婚の若い男性にはなおさら重要なことである。