前立腺肥大症は高齢男性によくみられる疾患である。 経尿道的前立腺切除術（TURP）は.痛みが少なく治癒率が高いという利点があり.現在.前立腺肥大症治療の「ゴールドスタンダード」となっている。 周術期の看護を強化することは.手術合併症を減らす鍵の一つであり.私の診療科では2008年から2011年まで.計125症例が入院し.周術期の看護経験は以下のように報告されている：
I. 臨床データ
この125症例のグループは.年齢75～96歳.平均年齢81歳。
このグループの125症例は75～96歳.平均年齢81.5歳で.術前の冠動脈疾患が20症例.高血圧症が63症例.慢性気管支炎が10症例.糖尿病が12症例.膀胱結石が10症例であった。
II.周術期の看護
1.術前の看護
(1)心理的看護：患者は尿意切迫感.頻尿.尿閉などの症状に悩まされ.患者のQOLに深刻な影響を与え.患者に大きな苦痛を与えていた。病気に対する知識不足や手術に対する恐怖心も相まって.看護スタッフは患者の心理状態を理解するために.率先して患者に話しかけ.手術の必要性と重要性を根気よく説明する必要がある。 患者の心理状態を理解するために.率先して患者と対話し.手術の必要性と重要性を根気よく説明し.手術方法の優位性を説明し.高齢者は手術をする勇気がないという患者の恐怖心を取り除き.病気を克服する自信と勇気を持たせ.治療と介護に協力する最善の心理状態にする。
（2）術前準備：術前準備として.日常的なチェックをしっかり行う。 尿閉や尿路感染症の患者には.尿道カテーテルや膀胱瘻チューブを留置して尿の排出をスムーズにし.定期的に膀胱を灌流し.皮膚の洗浄をしっかり行う。 絶食は手術前日の夕食後から開始する。浣腸は手術前夜に1回行い.水温.液量.水圧に注意し.低圧緩徐流の効果がよい(1)。
2.術中の看護
(1) 緊急アクセスの準備術中の薬剤投与と迅速な水分補給のために.スムーズな静脈アクセスを開く。
（2）患者の保温に注意する
膀胱灌流は熱喪失の重要な要因である。 高齢者は寒さに弱く.体温低下は心負荷を悪化させる。 手術中は保温に注意し.室温を22～24度程度に保つ。
3.術後のケア
(1) バイタルサインの観察：手術の対象は高齢者で.その多くは心疾患.肺疾患.脳血管疾患などを合併しており.代償機能が低く.生体の反応が鈍い。 バイタルサインの変化を注意深く観察し.血圧を観察・記録する。 脈拍は30分ごと.状態が安定したら1時間ごとに変更する。
（2）膀胱の灌漑の看護：灌漑液として生理食塩水の術後の使用は.生理食塩水で膀胱の閉鎖連続灌漑.尿道を開いたままにし.灌漑液が膀胱に滞在しないように.電極切開症候群や出血を減らすことができ.出血の場合には.カテーテルが灌漑の過程でブロックされた血栓などの血管によってブロックされるのを避けるために.液体はまた.直線点滴することができ.血栓の性質を識別する必要があり.古い血栓です。 血栓が乾燥吸引されるまで.生理食塩水50MLシリンジは.迅速な吸引のために使用することができ.数回繰り返さ
きれい。 術後は.ドレナージチューブをきちんと固定し.バルーンカテーテルが邪魔にならないように注意してください。 寝返りを打つときは.ドレナージチューブがずれたり外れたりしていないか注意し.ねじったり折ったりしないこと。 術後24時間経過すると.灌流液が透明になり.膀胱灌流を遅らせたり止めたりすることができるようになるので.尿道口は0.5％ポビドンヨード綿球で1日2回擦り.滅菌ドレナージバッグは毎日交換する。
（3）膀胱けいれんの予防とケア：膀胱灌流は灌流の速度と温度に注意する必要があり.灌流液は室温20～24度が適切で.温度が高すぎると出血を悪化させる。 温度が低すぎると膀胱痙攣を誘発しやすい。 膀胱痙攣症状（2）.膀胱部や尿道発作性疼痛肛門腫脹.排尿.潅注液の流出の隣の尿道.さらには膀胱潅注液が潅注管に逆行する。 そのため.膀胱痙攣の予防と緩和の役割を果たす。 症状。
（4）合併症のケア：（1）下肢静脈血栓症の予防.術後の寝たきりの時間が長いと.凝固亢進や血液のうっ滞を引き起こす可能性があり.血栓症につながりやすいため.患者が下肢を動かすように促す。 (2) 二次出血の予防 便秘予防のため.多めの水分摂取と消化のよい食事を心がけ.3カ月以内はしゃがむなど腹圧を高める動作をしないようにする。 (3）尿失禁の看護 抜管後の一時的な尿失禁の患者には.骨盤底筋の収縮訓練を行うことができ.肛門の収縮運動や排尿の過程で動作の終了を行うように患者に指示し.各収縮を3～5回ずつ10～20分間訓練し.排尿時に尿意切迫感を出すように記録し.膀胱の容積を増やすためにできるだけ我慢することを知る。 (4)尿道狭窄のケア：チューブを抜去した後.尿の流れが細くなる尿道拡張が出現した症例がこのグループに3例あった。 看護師は患者に定期的な尿道拡張術を勧めるべきである。 退院後.尿流が細くなったことが確認された場合は.すぐに病院で経過観察を受けるべきである。
Ⅲ.考察：
BPHは高齢男性に多い疾患であり.TURPの周術期ケアは手術の成功に大きな意味を持つ。 術後の膀胱灌流には多量の洗浄液を使用する必要があり.尿道電解症候群や心機能への有害反応による体温低下.末梢血管の亢進が起こる可能性があるため.洗浄液の加温.低圧灌流の使用.血糖値や血中c濃度の綿密な観察が必要である。 術後24時間以内にバイタルサインと血糖値.水分電解質を注意深く観察し.24時間酸素摂取を続け.膀胱灌流液を透明に保つ必要がある。
したがって.患者の周術期ケアを強化し.健康教育を実施し.積極的に手術治療に協力することで.患者の手術リスクを効果的に低減し.満足のいく治療効果を得ることができます。