変形性関節症の分類
プライマリー
明確な外傷歴のない変形性関節症。 関節そのものの変性.遺伝.体脂肪.加齢などが原因です。 中年以降の患者さんに多く見られ.病巣は広範囲に及びます。
セカンダリー
通常.外傷による軟骨の損傷.関節の炎症.靭帯や関節包の損傷などの明らかな病歴があり.二次的に外傷性早期関節炎から変形性関節症に移行することがあります。 軟骨の損傷が少ない若年層や中年層の患者さんに多くみられます。
二次性変形性関節症の一般的な原因
1) 外傷性関節損傷.外傷性変形性関節症関節感染症.感染性変形性関節症。
2）先天性形成不全.二次性変形性関節症。 骨壊死による臼蓋形成不全など.股関節症による大腿骨頭一次壊死など。
(3) 代謝性免疫疾患.乾癬性関節炎。 痛風など
4）神経系疾患.シャルコー関節。
5) その他.例：風土病.変形性関節症など。
変形性関節症の診断
診断名
変形性関節症の主な臨床症状は.階段の昇り降り.しゃがんだ時の痛み.歩行時の痛み.関節の腫れ.関節のこわばり.動かした時の骨のこすれる音.後期には関節液や骨の肥大.機能障害や変形などの患部の関節の痛みの再発である。
身体検査
初期には膝蓋下部の圧迫感.膝蓋骨を削る痛み.膝蓋骨を押したり持ち上げたりする痛み.膝蓋骨内側または外側の皺の痛み.進行すると内側顆.内側脛骨プラトー.膝後面の圧迫.伸縮・屈曲制限.内反変形がみられます。
朝のこわばりは.通常数分から10分程度続きます（関節リウマチと異なり.必ずしも朝起きてから起こるわけではなく.一定時間関節を休ませた後に起こることもあり.そのため「こわばり感」とも呼ばれています）。
初期の関節の腫脹は少量の関節液にとどまりますが.進行するとびまん性の腫脹や滑液包の肥厚関節炎を認めることがあります。
X線
変形性関節症のX線写真の特徴は.関節腔の非対称な狭小化.軟骨下骨硬化と嚢胞性変化.関節縁の骨棘と骨形成.関節内遊離体.関節変形などである。
ケルグレンとローレックの画像診断基準
グレード 0 正常
Grade I 関節腔の狭窄が疑われる.骨棘の可能性がある。
Grade II 軽度の関節腔の狭小化.明らかな骨の成長。
Grade III 関節腔の著しい狭小化.中程度の骨形成.軟骨下骨の軽度の硬化が認められる。
グレード IV 関節スペースの消失の可能性.実質的な余剰骨形成.顕著な軟骨下骨硬化.関節の拡大または変形。
診断基準
リウマチ性疾患の診断と治療の基準に関するアメリカ大学委員会の変形性関節症小委員会は.膝.股関節.手の変形性関節症の診断と治療に関する基準を作成しました。
変形性膝関節症の診断基準(臨床像)
1.ここ数ヶ月.ほとんど膝に痛みがある。
2.関節を動かすとボコボコと音がする。
3.発症中の朝.30分以内の関節のこわばりがあること。
4.年齢≧38歳。
5.検査で見られる膝関節の骨性腫大
上記の1.2.3.4.または1.2.5.または1.5を有することで.変形性膝関節症と診断される。 感度は89％.特異度は88％である。
変形性膝関節症の診断基準（臨床症状.臨床検査.放射線医学的基準）
1. ここ数ヶ月.主に膝関節に痛みがある。
2.関節縁の骨棘の成長。
3.典型的なOA症状を示す滑液の分析。
4.年齢≧40歳。
5.朝の関節のこわばりが発症中≦30分であること。
6, 関節運動時のバブリング音
変形性膝関節症の診断は.上記のうち1と2.または1.3.5.6.または1.4.5.6で行うことができます。 感度は94％.特異度は88％です。
変形性股関節症の診断基準（臨床症状.臨床検査.放射線医学的基準）
1.ここ数ヶ月で最も股関節に痛みを感じた方
2.X線検査で大腿骨側および/または臼蓋側の変形性関節症があること。
3.血沈≦20mm/h。
4.年齢が40歳以上であること。
上記1.2.または1.3.4があれば.変形性股関節症と診断されます。 感度は91％.特異度は89％である。
手関節の変形性関節症の診断基準（臨床像）
1. ここ数ヶ月.ほとんどの時間.手に痛みやこわばりがある。
2.指定された10関節のうち2関節以上に骨性腫脹がある。
3. 中手指節関節の腫脹が3箇所以内であること。
4. 2つ以上の遠位指節間関節の重度の腫脹
5. 指定された10関節のうち2関節以上の変形
上記の1.2.3.4.または1.2.3.5を満たす場合.手関節の変形性関節症と診断されます。 感度は92％.特異度は98％です。第2.第3遠位.近位指節間関節.第1手根骨関節の10関節が指定されています。
これらの診断基準の中で特に重要なのは.発症から数ヶ月間.関節痛が長引くという患者さんの訴えです。 特に.レントゲン所見のある患者さんの多くは.必ずしも関節痛があるとは限らないので.この点は重要です。 関節のX線的な外観だけで診断すると.変形性関節症の診断の幅が広がります。 したがって.臨床の現場では.変形性関節症の臨床症状と患部関節のX線所見を組み合わせて.適切な診断を下す必要があるのです。