変形性関節症の管理 OA
変形性関節症は.関節の痛み.変形.動きの制限を特徴とする病気です。 中高年の肥満の患者さんに多く.男性よりも女性に多く.体重のかかる関節が最も多く侵されます。 世界保健機関（WHO）は.OAを糖尿病.心血管疾患と並ぶ高齢者の健康リスクのトップ3に挙げています。
変形性関節症は.軟骨と骨棘の変性と破壊を特徴とする関節炎で.世界中で最も多く見られる疾患です。40歳以上の人の15％が.症状のある変形性関節症に苦しんでいます。 中国では.高齢化社会の進展に伴い.変形性関節症の発症率が急速に高まっています。
手の変形性関節症は白人女性に多く.南アフリカ黒人.インド人.中国人は白人欧米人に比べて少なく.アフリカ人とマレー人は少ないです。 50歳を過ぎると.男性よりも女性の方がOA発症者が有意に多くなる。37歳時点で20％体重超過の男性ではOA発症率が1.5倍に.女性では2.1倍に増加する。
変形性関節症は.マラソン（股関節）やサッカー（股関節・膝関節）など.さまざまなスポーツと関連しています。 先天性の構造異常や欠損（先天性股関節脱臼.臼蓋形成不全.大腿骨骨端部脱臼など）.軟骨や骨の代謝異常/肥満や骨粗鬆症などが影響する可能性があります。
変形性関節症の発症は.3つの段階に分けられる。
I. 発症段階 機械的要因.生化学的要因物理的要因などにより軟骨が損傷し.関節軟骨の表面が粗くなり.力学や異常な体重負荷と相まって.軟骨内の細胞増殖.激しい体重負荷による関節の変形が起こります。
第二に.進行期 関節表面の損傷は.骨芽細胞からの組織増殖を形成し.骨軟骨接合部には新生血管も存在することがあります。 関節軟骨の破壊を伴う変形性関節症の進行期があります。
骨硬化と辺縁骨棘.すなわち骨棘の形成.関節軟骨のほぼ消失.関節辺縁の骨棘の形成である。
変形性関節症の特徴
50歳以降に発症することが多く.男性よりも女性に多くみられます。 膝.腰.指.腰椎.頸椎などが主な対象です。 主な症状は.体重増加や活動によって悪化する痛み.患部の関節の不動やこわばり.滑膜炎がある場合は関節に水がたまることです。 摩擦感.「クロスロック」.関節周囲の筋肉の萎縮が見られることがあります。 重症の場合は.関節の変形や関節の動きが制限されることもあります。
(1)膝：最も一般的な変形性膝関節症の臨床診断では.膝の痛みと放射線学的証拠.および50歳以上.30分未満の朝のこわばり.動作時の関節摩擦感のうち少なくとも1つを満たすことが必要です。 変形性膝関節症は.半月板断裂.剥離性軟骨炎.膝蓋軟骨軟化症.関節不安定症.くる病などに続発することがあります。
(2) 股関節：女性より男性.両側より片側が多い。 中国では一次性変形性股関節症は少なく.二次性変形性股関節症は.先天性股関節脱臼.臼蓋形成不全.大腿骨頭虚血性壊死.外傷.炎症などが原因である。 レントゲン写真では.股関節の軟骨下嚢胞変性.関節腔の狭小化.骨の冗長性の形成が確認されました。
(3）指節間関節：原発例が多く.多くは指の最遠位側の指節間関節に発生し.専門用語でヘバーデン結節と呼ばれる隆起した硬結節を伴うことがあります。 痛み.動きの制限.骨がこすれるような感覚を呈します。
(4) 脊椎：後弯と猫背。 主な症状：頸椎.胸椎.腰椎の局所的な痛みとこわばり.重症の場合は四肢のしびれや痛みなどの臨床症状があります。
(5) 足関節：足裏の外反母趾が発生し.歩行困難となることがある。
補助的な検査。
(1) X線：関節腔の非対称的な狭小化と関節縁の骨棘形成を認める。 関節内遊離体.関節の変形.亜脱臼が見られることがあります。
(2) MRI：関節軟骨.滑膜.半月板.関節周囲の靭帯.関節周囲の軟部組織の損傷を直接画像化することができる。
臨床検査値：概ね正常範囲内。 関節リウマチとの鑑別のために血沈.CRP.リウマトイドファクター.換気性関節炎との鑑別のために血中尿酸をチェックする。
治療法：有効な根治療法はありません。
(1) 非薬物療法：適切な食事.規則正しい生活.減量（5kgの減量で症候性変形性膝関節症の発症が50％減少）.有酸素運動プログラム（筋肉の協調運動と筋力増強で関節痛の症状が軽減）などが必要です。
(2) 理学療法：有酸素運動との効果的な組み合わせにより.筋力の向上.関節可動域の改善.局所の血液循環の増加.関節機能の強化が期待できる。
(3) 薬物療法
1.非ステロイド性抗炎症薬：痛みを和らげ.硬さを減らし.炎症を抑えて機能を改善する。例：アスピリン.イブプロフェン.インドメタシン.ジクロフェナック.ナプロキセン.セレコキシブなど。
2.軟骨保護剤：ヒアルロン酸.関節内投与 d-グルコサミン：関節痛改善.関節初期病変の修復.長期使用による変形性関節症の症状改善.進行遅延効果。 副腎皮質ステロイドの関節内注射は.短期的には緩和されるかもしれませんが.軟骨へのダメージは注射の回数とともに増加し.注目されますから.使用しない方がよいでしょう。
(ただし.副腎皮質ホルモンの関節内注射は.短期的な痛みの緩和には使えるという説も残っています）。 しかし.米国整形外科学会（AAOS）の変形性関節症の治療に関する最新のガイドラインでは.2007年に行われた結論の出ない研究結果に同意し.ヒアルロン酸ナトリウムの関節内注射の使用を推奨していません（AAOSはまた.穿刺洗浄.グルコサミンや硫酸塩.コンドロイチン硫酸などの栄養素の使用.ヒールウェッジパッドなどの従来の整形外科器具といった広く認められた治療にも異を唱えています）。 ヒールウェッジパッドなどの従来の整形外科用機器）。 中国ではこのような知見はありません。
(4) 外科的治療
治療の目的は.痛みの除去または軽減.変形の矯正.機能と生活の質の向上です。
外科的治療：変形が進行したり.痛みが持続したりして.自己管理では生活できない場合.関節鏡視下手術.骨切り術.関節固定術.人工関節置換術などの外科的治療を行うことがあります。
1.関節鏡手術：主に変形性関節症の患者さんで.半月板断裂や関節腔内に遊離体がある場合に行われます。
2.骨切り術：骨切り術の目的は.関節力のバランスを改善し.関節にかかる負荷を損傷した関節腔からより正常な関節腔に移行させ.関節痛を改善することにあります。
3.関節固定術：人工関節技術の成功により.近年は関節固定術はほとんど行われなくなりました。 しかし.関節炎が進行した患者さんの場合.関節破壊が激しく.関節固定術を行うと関節が不安定になる可能性があります。 また.人工関節置換術の失敗後の救済手術として.関節固定術が行われることもあります。
4.人工関節置換術：変形性関節症が進行した患者様に対して行われる一般的な手術で.膝関節や股関節の置換術です。 科学技術と手術技術の絶え間ない発展により.人工関節置換術はより成熟した段階へと進み.多くの変形性関節症の患者さんが手術によって変形を矯正し.症状を緩和し.生活の質を著しく向上させることができるようになりました。 末期の変形性関節症の治療において.人工関節置換術が大きな価値を持つことは間違いありません。
新しい外科的治療法：軟骨移植や自家軟骨細胞移植などは.変形性関節症の治療に使える可能性がありますが.さらなる臨床研究が必要です。