による糖尿病性網膜疾患の治療
1.医薬品
(1) 糖尿病の長期コントロール
糖尿病網膜症の根本的な治療は.糖尿病の治療です。 原則として.まず血糖値を正常値またはそれに近い値までコントロールすることが必要です。
(2) 血中脂質の低下
血中脂質が高く.網膜黄斑部およびその周辺にリング状の硬い滲出物がある糖尿病患者には.低脂肪食を摂取し.脂質低下剤（ヘパリン.クロベタゾールなど）を投与する必要があります。 ヘパリンはリポ蛋白エステラーゼを活性化することで脂質を低下させ.網膜の脂質貯蔵量を低下させますが.クロフィブラートも同様の作用があります。 クロフィブラートは.1日4回の服用で網膜漏を減少させ.視力を改善することが報告されています。
(3) 血圧のコントロール
血圧の上昇は糖尿病性網膜症を悪化させるが.高血圧をコントロールすると蛍光灯の漏れが著しく減少するため.高血圧を合併する糖尿病患者においては血圧のコントロールが必要である。 アンジオテンシン変換酵素阻害剤カプトプリルの1日2回の経口投与は.糖尿病性網膜症を軽減する効果があり.その効果は降圧作用と関連していると考えられる。
(4) コンダクティン
糖尿病性網膜症の原因となる「三高」因子.すなわち高毛細血管透過性.高血液粘性.高血小板活性が.コノキシミン（2,5-ジヒドロキシベンゼンスルホン酸カルシウム）によって有意に抑制・回復されると主張されているのである。
(5) アスピリン
アスピリンは.トロンボキサン及びプロスタグランジン代謝物の産生を阻害し.血小板凝集を抑制し.微小血栓症の予防効果を有する。 網膜症発症予防のため1回/日.経口投与すること。 しかし.アスピリンは臨床の場では網膜症の進行を遅らせることができないと報告されています。
2.光凝固療法
レーザー治療は.糖尿病網膜症に有効な治療法とされています。 光凝固療法は.新生血管を変性させ.その再生を防ぐという効果と.黄斑浮腫を軽減するという効果の2つの点で病態に有益であることが.臨床試験で示されています。 光凝固術の前には.病態や病巣の位置を詳しく把握するために.完全で鮮明な眼底写真と眼底蛍光血管造影が必要です。 光凝固治療後は.定期的な経過観察とレビューを行って治療効果を把握し.新たな病変が出現した場合には.光凝固治療の追加を検討します。
3.結露療法
コンデンサは.主に光凝固治療に適さない患者さんや.光凝固治療ができない屈折性間質性混濁や周辺網膜病変がある場合に.光凝固治療の補完療法として使用されます。 これは.鋸歯状エッジと血管弓の間の結膜または強膜表面の円周方向の凝縮によって行われます。
4.硝子体手術
糖尿病網膜症では.硝子体出血と重度の増殖性病変が硝子体手術の基本的な適応となります。 一般に.3ヶ月以上自然消退しない広範囲の硝子体出血の場合.硝子体手術が必要であると考えられています。
5.下垂体除去
成長ホルモンが糖尿病性網膜症に関係しているという説に基づき.長年にわたり.外部照射から経口的下垂体摘出まで.さまざまな下垂体抑制方法が用いられてきました。 現在.光凝固療法が実証されつつあり.下垂体摘出術は過去のものとなりつつあります。 糖尿病性網膜症の管理における下垂体摘出の意義は.本疾患の病態の理解に寄与することにほかならないだろう。