典型的な症例：患者劉.男性.27歳.2年以上前から陰茎包皮に水疱ができ.かゆみを繰り返すため相談に来た。 患者は陰茎包皮に小さな水疱ができ.痛みを伴わない灼熱感と痒みを訴え.2年前に不潔な性行為の後に出現し.地元の病院で性器ヘルペスと診断され.抗ウイルス薬の内服とペンシクロビルクリームの外用で症状はすぐに消失した。 その後.2ヶ月に1回程度の発作があり.発作のたびに包皮に小さな水疱ができ.すぐに破れ.治癒後5日程度で再発を繰り返す。 今回は.発作の2日後に受診し.徹底的な治療を依頼した。 チェック：包皮の背側に見える皮膚潰瘍.面積は約0.5 * 0.3cm.少量の滲出.明らかな水疱はなく.周囲の皮膚は赤くなく.明らかな圧痛はない。 舌は淡紅色で.苔は薄く黄色.脈は細かった。 臨床診断は性器ヘルペスであった。 腎気の不足.卑猥な毒邪が原因で消耗していない患者を考える。 治療は腎を補い.解毒と除湿を行う。 処方としては.紫白地黄湯に半夏連翹.蛇舌草.田七人参.大青羊などを加える。 ファムシクロビル250mgを1日2回内服。 1％ペンシクロビルクリームと遺伝子組換えヒトインターフェロンα2b軟膏の外用。 この薬は3ヵ月間再発することなく使用されたが.さらに3ヵ月間観察しても再発の兆候はなく.現在は中止されている。 上記は典型的な性器ヘルペス再発症例ですが.最近.同じような患者さんを何人も受けましたが.診察の過程で患者さんがよく質問するのは.患者さんや友人に性器ヘルペスをよく理解してもらうために.今日はよくある質問についてお伝えします。 1.性器ヘルペスとは何ですか？ 単純ヘルペスの性器に発生する性器ヘルペスは.ウイルス性の感染性皮膚疾患であり.漢方薬は.熱性の痛みのカテゴリに属しています。 性器ヘルペスも単純ヘルペスに属しますが.口角にできる単純ヘルペスとは異なり.性交渉によって感染するケースがほとんどです。 性器ヘルペスの罹患率は.国内外の性行為の盛んな場所で.それ以外の場所よりも有意に高いという報告もあります。 2.性器ヘルペスの症状は？ 初期性器ヘルペスと再発性器ヘルペスの臨床症状は全く同じではありません。 1)性器ヘルペスの初発は不潔な性行為の約1週間後で.主な症状は外性器または肛門周辺に小水疱が集簇または散在し.2～4日後に小水疱または潰瘍が形成され.自覚的な痛みがあります。 通常.鼠径リンパ節が腫大し.明らかな圧迫痛を伴うことが多い。 発熱.頭痛.倦怠感などの全身症状を伴う患者もいる。 経過は通常2～3週間です。 2）最初の性器ヘルペス病変が発疹再発後に治まる再発性器ヘルペスは.初発の全身症状や病変よりも再発性器ヘルペスの方が軽度で.病気の経過は短いです。 一般的に.発疹の発症前に.患者は明らかに局所的な灼熱感.ピンと針の感覚または感覚異常を感じるでしょう。 主な症状としては.外性器や肛門の周囲に小さな水疱が集まりますが.すぐに破れて小水疱や浅い潰瘍を形成し.自意識症状は軽度です。 経過は一般的に7〜10日である。 3.自分が性器ヘルペスであることを知っている多くの患者は.通常.なぜこの病気になるのかという疑問を持つでしょう。 性器ヘルペスは.主に性的接触を通じて感染者から性的パートナーに感染します。 多くの場合.何人かの患者は性器接触がないと言うでしょう.オーラルセックスだけなぜまた感染する.実際には.唇とヘルペスの人々 の周り.口を通してすることができます – 性器性交.性器ヘルペスに感染した相手 (ので.後でオーラル セックスの選択で唇の反対側とヘルペスああ周りを観察する必要があるとき)。 感染性ウイルスは数時間湿った環境で生き残ることができるので.したがって.汚染物質や間接的な伝送を介していくつかのケースであってもよい（これは.結局のところ.わずかですので.患者や友人は常にああ.結局のところ.人々はまだそれをよくするためにあえてしたい言い訳として間接的な伝送を取ることはありません）。 4.どのように性器ヘルペスを診断する？ 診断の一般的な病歴と典型的な臨床症状を行うことができます（だから.医師は.我々はああを隠さないようにしようとした時間の歴史を尋ねた）。 必要に応じて.総合的な判断と診断を行うために.実験室検査の結果と組み合わせる必要があります。 5.どのような検査を行う必要がありますか？ 一般的には以下のような検査が必要ですが.病歴や臨床症状から明確な診断がつくこともあり.それほど多くの検査をする必要はありません（症例に応じた治療）。 1）細胞診（Tzanck塗抹）：水疱の底に印刷したスライドをライト染色またはギムザ染色し.顕微鏡で観察すると.特徴的な多核巨細胞や核内ウイルスが見られます。 封入体を顕微鏡下で見ることができる。 2）ウイルス抗原の検出：病変部から検体を採取し.モノクローナル抗体直接蛍光法または酵素結合免疫吸着法（ELISA法）により単純ヘルペスウイルス抗原を検出した。 3）ウイルス培養：皮膚病変部から検体を採取し.ウイルス培養を行い.単純ヘルペスウイルスの存在と細胞障害性病変を検出する。 4）核酸検査：HSV-2の核酸をポリメラーゼ連鎖反応（PCR）などで検出する。 6.性器ヘルペスの治療 診断されてから.どのように治療するかが最も関心のある問題になっていますが.性器ヘルペスは末期的な病気ではありませんが.治療は非常に簡単ではなく.現在の治療方法はまだ完全にウイルスを除去し.効果の再発を排除するために短期間で達成することはできません.治療の目的は主に症状を緩和し.痛みを軽減し.病気の期間を短縮し.二次感染を予防することなどです。 近年.私はより多くの患者を受け入れており.このため.漢方薬と西洋医学を組み合わせた治療プログラムを独自に開発し.これまでのところ.大多数の患者は臨床的治癒を達成することができます。 1）西洋医学的治療 主に抗ウイルス治療を採用している。 アシクロビルが好ましく.次いでバラシクロビル.ファムシクロビルである。 初発性器ヘルペスの場合.治療期間は7～10日間.再発性器ヘルペスの場合.治療期間は5日間である。 再発が多い人は.低用量でより長いコースを取る必要があります。 同時に.インターフェロンを筋肉内または皮下に注射して.ウイルスの複製を抑制することもできます。 2) 中医学性器ヘルペスは中医学では熱性疱疹に属します。 中医学によると.その病態は.初期は熱性で固形であり.湿.熱.毒.火が肝脈を塞ぎ.後期は肝腎の虚証を伴う。 治療は.主に症状.徴候に基づいて.舌と脈を組み合わせて.一般的に病気の3つのタイプ.すなわち.湿熱注射.毒熱停滞.腎気不全.それぞれ異なる治療を与えるために分けられます。 (1)性器ヘルペスは湿熱注射症候群に属し.一般的な性器に水疱が群生し.その周囲に赤い後光.または小水疱があり.軽い痒みがあり.黄色と赤色の尿が見え.口が苦く.口が渇き.舌が赤く.黄色い脂が付着し.脈が滑りやすい。 これは.脂肪.甘く濃い味.スパイシーな製品のような日.またはタバコやアルコールの中毒.脾臓と胃へのダメージ.脾臓が健康ではない.熱の蓄積内の水と湿気.および肝経絡に注入された邪悪な湿と熱によるものです。 湿と熱が下焦に蓄積し.陰部に注入され.性器ヘルペスとして髪。 治療は.熱をクリアし.湿を削除する必要があります.処方はしばしばゲンチアナ下痢肝スーププラス還元である。 (2）毒熱蓄積症候群に属する性器ヘルペスは.陰部ヘルペスが大きく.赤.局所腫脹.明らかな痛み.鼠径リンパ節腫大を参照してください.または微熱.排尿困難.舌赤赤.脈が滑りやすい。 これは.不潔な性交.わいせつな毒の外部感染.陰部の毒熱凝集.局所皮膚や粘膜に埋め込まれたために引き起こされる。 治療法は清熱解毒に適し.処方は毒仙湯＋補中益気湯が多い。 (3）腎気虚症候群の性器ヘルペスに属し.再発性陰部ヘルペスで一般的な.ヘルペス乾燥小.無自覚症状が.しばしば再発する。 これは腎気の不足によるもので.淫毒の弊害が尽きない。 治療の原則は.腎を補い.解毒と湿の除去を補うことである。 よく使われる処方は.六味地黄丸に減薬を加えたものである。 3) 局所治療 患部を清潔に保ち.乾燥させる。 3％アシクロビルクリーム.1％ペンシクロビルクリーム.遺伝子組換えヒトインターフェロンα2b軟膏を皮膚病変部に塗布する。 二次的な細菌感染がある場合は.抗生物質を追加する。 7.性器ヘルペスの予防法は？ 1)不潔な性交や不適切な性関係を避け.活動性の性器ヘルペス患者は絶対に誰とも性交してはいけません。2)治療期間中.性交は禁止され.必要であれば.配偶者も検査する必要があります。3)局所の損傷のケアは.二次感染を防ぐために.清潔で乾燥した状態に保つことに注意を払う必要があります。4)治癒または再発した後.病気の再発を減らすために.風邪.風邪.疲労.および他の誘発因子の予防に注意を払う必要があります。 5）自宅で性器ヘルペスに罹患した人がいる場合.患者の分泌液で汚染された患者の下着.ベッドリネン.器具は煮沸消毒するか.消毒液に浸して殺菌することができる。 8.性器ヘルペス患者に対する食事禁忌。 1）脂肪と脂っこい製品を食べることを禁じます：脂肪肉.キャラメル.牛乳と甘い食品.より多くの滋養.脂肪とヘルペスの性質の甘い妨害.到達しない内に湿熱毒性のヘルペスを作りやすい.長引く状態。 これは性器ヘルペス食事タブー。 2）辛くて温かい食べ物を食べることを禁止する：このようなワイン.タバコ.生姜.唐辛子.羊肉.牛肉.揚げ物などの辛くて温かい製品は.食後に火の熱を助けやすい。 漢方医学の考えでは.この病気は湿.熱.火の毒が皮膚に蓄積されるため.ヘルペス患者は上記のような辛い熱の原因となる食べ物を食べないようにする必要があります。 9.健康教育 1)患者は性的パートナーに自分の病状を知らせ.パートナーの理解と協力を得て.前駆症状の再発や皮膚病変の出現時には性的接触を避けるか.より良いのは.性的パートナーへのHSVの感染リスクを減らすためにバリア避妊を使用することを強調する。2)性器ヘルペスの感染リスクを減らすことができるコンドームなどのバリア避妊を提唱するが.コンドームを使用しても.皮膚病変の出現時に性交中にHSVが発生する可能性がある。 しかし.皮膚病変出現時の性交渉は.コンドームを使用しても.HSV性感染が起こる可能性がある。3）性行動の方法を変え.非婚姻性交渉を避け.複数の性的パートナーを排除することは.性器ヘルペスの予防の基本である。