(免責事項：本記事は学術目的であり.以下の内容の情報は患者のプライバシー保護のために加工されています)
概要：左室不全は.呼吸困難を主症状とする一般的な臨床病態である。 本症例は72歳男性で，夜間の無誘発性喘鳴を呈し，横になることができない。 来院後，利尿剤，強心剤，血管拡張剤，抗凝固剤の投与を行い，1週間後に息切れは著しく軽減し，病状は安定した。
【基本情報】男性.72歳
【病名】左室不全
【通院病院】西安交通大学第一付属病院
【受診日】2022年5月
【治療方針】点滴（塩酸ポピーイン注射.ニトロプルシド注射用）＋内服（フロセミド錠.メトプロロールコハク酸徐放錠.ジゴキシン 錠.リバロキサバン錠.ワルファリンナトリウム錠）
【治療サイクル】1週間入院.1ヶ月後見直し.長期投薬
【治療結果】喘鳴症状消失.状態安定
I. 初診
患者は3時間前に排尿のためにベッドから降り.晴れた時に息切れ.大量の汗.横になれない.胸痛なしと明らかな誘因がない喘鳴を発症しました。 病院外で心臓の即効性のある薬を服用したところ症状が少し改善し.その後.息切れが激しくなり.大量の発汗があり再度来院した。 発症以来.意識ははっきりしており.息切れ.尿は正常.便は未解決であった。
II.治療
患者は入院時に酸素吸入と心臓モニターを受け.状態の変化がないか注意深く観察された。 尿量を増やすために利尿剤フロセミド錠を内服し.血管拡張剤ニトロプルシドを静脈注射して血管を拡張させ心臓の負担を軽減させるというものでした。 交感神経による左室不全への悪影響を抑制するためにβ遮断薬メトプロロールコハク酸塩徐放錠.心筋の収縮力を高めるためにジゴキシン錠が使用されました。 また.血栓の形成を防ぐためにリバロキサバン錠とワルファリンナトリウム錠が投与された。 1週間の投薬で症状は消失し.退院の手配ができた。
III.治療成績
患者は入院前に喘鳴が悪化し.横になることができなくなった。 入院後.利尿剤.強心剤.血管拡張剤.抗凝固剤で1週間治療したところ.息苦しさはかなり緩和され.日常生活動作後も症状の軽減は見られず.仰向けで休めるようになったと訴えた。 B型ナトリウム利尿ペプチド前駆体の再測定結果は404.0pg/Lで.正常範囲に低下した。 療養のため退院し.フロセミド錠.ジゴキシン錠.メトプロロールコハク酸徐放錠.ワルファリンナトリウム錠を継続服用し.1ヶ月後にレビューを行い.違和感があれば速やかに受診することとした。
IV.注意事項
また.患者さんの病状が安定した時は.とても嬉しかったです。 退院後.患者さんがより良く回復するために.生活面でも以下の点に注意する必要があります。
1.退院後の薬は用法用量を守って服用し.家族が監督役となって.飲み忘れや飲みすぎを防ぐよう注意すること。
2.食事は.高塩分.高脂肪.高糖分の食品の摂取を避け.軽くて消化の良いものにし.水分貯留を招き心臓への負担を増加させる可能性がある。
3.運動は体が許す限り適宜行い.ウォーキングや太極拳など強度の低い運動を選ぶとよいでしょう。
4.病歴を聴取し.喫煙歴があることを知った上で.なるべく早い段階で禁煙することを勧める。
5.個人的な見解
左室不全は主に心筋の収縮力が低下し.心臓の血液量が減少するタイプの疾患である。 本症例では.誘発性のない呼吸困難と横になれない症状が主であり.薬物療法により症状は緩和されたが.退院後は自己観察を強化し.呼吸器系の異常があれば速やかに医療機関を受診することが必要であろう。