まず.裂肛の概要について 裂肛は肛門部の裂傷で.肛門管全体の皮膚に縦裂が生じ.感染性潰瘍が形成される慢性疾患である。 肛門科の病気では.その発生率は痔核に次いで2番目です。 男女ともこの病気にかかる可能性があり.通常.正中線の前後の肛門.まれな両側の肛門.優勢な横位置の後の肛門に発生する。 20～40歳の若い女性患者が多く.解剖学的な要因から女性患者は正中線前方に位置することが一般的です。 周期的な肛門痛.出血.便秘が特徴である。 第二に.裂肛の病因と機序について 漢方医学では.この病気の多くは湿.熱.うっ滞に関係し.病気が長引くと血虚や体液の喪失.腸管の潤い喪失.便秘になりやすいと考えられています。 西洋医学では.この病気の発生と肛門の前後は解剖学的組織が弱く.必要な保護が欠けている；局所組織の血液供給が乏しく.創傷治癒能力が不十分であるなどの解剖学的要因があると考えられている。 さらに.機械的損傷.炎症性因子.括約筋痙攣.先天性肛門狭窄などの因子も関係している。 第三に.裂肛の診断（a）臨床症状1.裂肛は6時と12時の膀胱切開位で起こる。症状は痛み.出血.便秘が主で.互いに因果関係がある。 (1)痛み：周期的で.排便時に痛みが増強し.発作性の切創痛や灼熱痛となり.排便後数分から十数分で痛みは減少または消失し.これを疼痛間欠期という。 その後.括約筋の痙攣が持続するため痛みは激しくなり.徐々に和らぐまで数時間続くことが多い。 ひどい場合は.咳やくしゃみによって痛みが骨盤や下肢に放散することもある。 痛みの程度や長さは個人差が大きい。 また.ほとんどの患者さんがクリニックを受診する主な理由は痛みです。 (2)出血：便に出血が見られることがあり.通常血液がしみたり.ハンカチから滴り落ちたりします。血液は鮮やかな赤色ですが.量は少なかったり.便の表面に付着しているだけだったりします。 (3)便秘：患者は習慣性便秘であることが多く.乾いた便が肛門管の皮膚を破って裂肛を起こすことが多く.排便時の肛門の痛みを恐れて定期的な排便を嫌がるため.便の直腸内滞留時間が長くなり.水分が過剰に吸収され.便秘を悪化させ.悪循環を形成する。 2.身体的徴候 (1)裂肛：初期の患者は.新鮮で.表面的な外傷があり.赤色で.軟らかく.線維組織の増殖を認めない。 (2)肛門管の病理学的変化：初期には病理学的変化はなく.長い経過で肛門管および歯状線周囲の外傷が “円柱口 “肥厚.胸骨帯肥厚.結合組織外痔核肥大.肛門肥大乳頭.皮下瘻.肛門洞炎など6種類の病理学的変化を形成する。 . (B)その他の補助検査 1.肛門裂肛診の局所視診は局所視診に.患者は一般的に側臥位.騎乗位.膝胸位を取り.暖かさと明るさに注意し.患者に協力してもらい.肛門をリラックスさせ.検査者は両手の親指.人差し指で肛門の両側からそっと離し.外側から内側へ.一つずつ見て.省略することはできません。 2.その他の直腸診.肛門鏡検査.肛門鏡検査は.しばしば激しい痛みを引き起こし.患者の痛みを悪化させるため.一般的にルーチン検査項目として使用されません。 結論として.裂肛の診断ポイントは以下の通りである：(1)病歴：便秘の既往がある。 (2) 臨床症状：周期的な肛門の痛み.血便.便秘など。 (3) 肛門管の徴候：肛門管皮膚の縦裂創。 (4) 診断または内視鏡検査：この種の検査は麻酔下で行うのが最もよい。 裂肛の一般的な合併症である洞道や瘻孔.センチネル痔核.肛門乳頭肥大などを発見することができる。 (5) 裂肛.肛門管皮膚擦過傷.肛門管結核性潰瘍.クローン病肛門管潰瘍.肛門ノーマ潰瘍.早期肛門管癌.肛門管上皮欠損症との鑑別が臨床的に必要である。 (c)病期分類は一般的に2段階に分けられる：1.早期裂肛は肛門管の皮膚に小さな杭状の潰瘍があり.創面は浅く.色は鮮やかな赤色で.縁は整然として弾力性があり.瘢痕や硬い結び目の形成はなく.病気の経過は短く.治癒しやすい。 2.古い裂肛は.裂肛の発作を繰り返した病歴があり.適時適切な治療を受けていない初期の裂肛は.潰瘍が淡い白色で.底が深く.傷の縁が不規則で.「円柱口」のような肥厚があり.底が平坦な硬い灰白色の組織（ペクチネアルバンド）が形成され.弾力性に乏しく.治癒がより困難である。 裂肛の治療は.腸をきれいにし.裂肛のただれをなくすことを原則とする。 便を軟らかくし.便通を保ち.痛みを止め.括約筋の痙攣を解除し.悪循環を中断し.傷の治癒を促進する。 裂肛の治療は.そのような初期の病変のように.便秘の積極的な治療の限り.腸の動きを維持するために.潰瘍化した傷を保護するために.感染を防ぐために.治すことができます。 初期の裂肛は.タイムリーな治療.再発発作.局所病理学的変化の形成に失敗し.多くの場合.保存的治療は効果がない.外科的治療を使用する必要があります。 (一) 一般的な治療法 1.食事療法は.食物繊維を多く含む食品.例えば.粗い穀物製品.豆類.ジャガイモ.野菜.果物などを摂取して便の量を増やし.辛い食べ物や調味料.例えば.唐辛子.クミン.カレー.コショウ.白ワインなどを避けるか減らすようにする。 2.下剤の適切な使用下剤は.液体パラフィン.下剤.錠剤.ルバーブ錠剤.センナ.フェノールフタレイン.キノコなどの便を柔らかくすることができ.投与量の適用に注意を払うには.簡単な数が多いために引き起こされる下痢の量に役割を果たすよりも少ないので.マスターする必要があります。 個々の違いの投与量は.各患者の状況に応じて使用する必要があります異なっており.裁量である。 3.定期的な排便の習慣を開発する一般的に朝食の前後に排便を提唱しています。 便秘が長く続いている患者さんには.セルフマッサージを行うことができます。 マッサージの方法：右下腹部から始め.右上腹部.心窩部.左上腹部.左下腹部の順に.最初は重く.次に軽く.完全にリラックスしたら左下腹部まで.一般に10～20回繰り返す。 その他.腸の蠕動運動を促進させるような動きをしてもよい。 4.精神的な緊張を和らげる.裂肛患者のほとんどは排便心理を恐れている.排便がない場合.最初に便を我慢して排出されない.排便の意図の後に何度も登場し.唯一の乾燥便.便径が厚くなり.排出することは困難で.肛門の痛みを悪化させた。 実際.裂肛患者の便が乾いて硬いのは最初のうちだけで.その後は普通の便になることがほとんどである。 従って.医師は患者に排便の過程を明確に説明し.患者の緊張を和らげる責任がある。 筆者は.裂肛手術後の患者の多くが.このような排便に対する心理的障壁をまだ持っていることを発見した。 (二) 内科的治療 1.血熱腸乾燥症状：便秘.2-3日の行.乾燥して硬い感触.肛門の痛み.排便時にハンカチが血で汚れたり.血が垂れたりする.裂肛が赤い；腹部膨満感.潰瘍.黄色潰瘍を伴う；舌の色が赤く.舌苔が黄色く乾燥し.脈に弦が多い。 治療：清熱涼血，潤腸，舒腸。 処方：承気湯の液を増量し.さらに減量する。 出血がひどい場合は.地黄.蒼朮.普黄炭などを加え.痛みがひどい場合は.陰膠.延胡索を加え.便秘がひどい場合は.麻仁.泉果湯を加える。 2.陰虚と体液不足の症状：乾燥便.数日一行.便は周期的な肛門痛.滴血.亀裂深紅.外傷縁が完全ではありません.口と喉の乾燥.五心熱と.舌赤.舌苔少ないまたは黄色油っぽい.脈数。 治療：養陰清熱，緩下． 処方：一貫した煎じ薬.または腸を潤滑にするスープ＋引き算。 のぼせ気味の人は麦門冬湯.遠志などを加え.便が出にくい人は麦門冬湯.川芎などを加える。 3.気滞と瘀血の症状：特に排便後.肛門に刺すような明らかな痛み；肛門の狭窄.裂肛の色は紫黒色；舌は紫色.舌苔は黄色.脈は筋状または渋い。 治療：気を調整し.血液循環を活性化し.瘀血を取り除き.チャンネルを開く。 処方：六味丸＋補中益気湯。 痛みが強い場合は.タンポポ.ベニバナ.桃仁.当帰芍薬散などを加え.便秘の場合は.桂枝茯苓丸.硝酸マンガンなどを加える。 (C）外的治療 1.燻蒸は裂肛のすべての段階に適している。 主に血液循環を活性化し.瘀血を取り除き.腫れを鎮め.痛みを和らげる作用がある。 よく使われる処方は.荊芥連翹湯.苦参湯.消毒湯.胡椒.または1：5000の過マンガン酸カリウム溶液などです。まず燻煙してから洗浄することで.局所の清潔と衛生を保つことができ.また血液循環を促進し.刺激を減らし.治癒過程を促進することができます。 2.湿布は裂肛のすべての段階に適しています。 熱を取り除き.毒素を排出し.痛みを和らげ.出血を止める作用がある。 よく使用されるのは.九華軟膏.勝武湯紅軟膏.肛門太軟膏.テイニン軟膏（ケラチン）.馬英龍麝香痔軟膏.龍珠軟膏.湿熱傷軟膏などで.1日1～2回使用します。 3.塞栓薬は裂肛のすべての段階に適している。 熱を取り除き解毒し.腫れを抑え.痛みを和らげ.出血を止める作用がある。 よく使われるのは消炎鎮痛坐剤（インドメタシン）.痔寧坐剤（美心角音）.普済痔坐剤.謝牌坐剤.テイニング坐剤（ケラチン酸脂肪）などです。 4.腐食は再発性の古い裂肛に適しています。 血液循環を活発にして瘀血を除去し.腐敗を除去して筋肉を生成する効果がある。 よく使われる薬は.八二段.七三段.紅昇段.枯痔散。 または5％グリセロールカーボリック酸で患部を擦り.75％アルコールで拭き取る。 主な使用法：古い裂け目に少量の丹を外用し.1日1~2回.傷が新しい時は勝耳散に変えて傷を治す。 (D)その他の治療法 1.肛門拡張法は.結合組織痔核.乳頭肥大.その他の合併症のない初期の裂肛に適している。 2.閉鎖療法は.明らかな痛みを伴う古い裂肛に適している。 (e）手術療法は.古い裂肛.または手術以外の治療が無効な初期の裂肛に適用される。 1.括約筋側切開法は.外痔核.乳頭肥大.皮下瘻などの合併症を伴わない早期裂肛に適している。 2.切開療法は結合組織の外痔核.乳頭肥大などを伴う古い裂肛に適している。 3.肛門管狭窄を伴う古い裂肛には.縦切開横縫合法が適している。 裂肛の予防とケア 1.良い排便習慣を身につけ.便秘を早期に治療し.炎症を除去し.機械的損傷を避ける。 2.食事はあっさりしたベジタリアンにし.新鮮な野菜や果物を多く摂り.辛いものや刺激物を避ける。 3.良い生活習慣を身につけ.仕事と休養の組み合わせに注意し.積極的に運動して体力を高める。 4.肛門の清潔と衛生に注意し.排便後は肛門をよく洗い.感染を防ぐ。 裂肛と診断されたら.他の肛門疾患を予防するため.できるだけ早期に治療する。 5.局所マッサージや適度な肛門持ち上げ運動は.この病気の予防に効果的です。