糖尿病の方の定期健診は.病気の進行状況を把握し.薬の使い方の根拠を示し.その効果を高め.副作用（低血糖など）を減らすために重要です。 検診で合併症が発見された場合は.速やかに治療することができます。
血圧.脈拍.体重.ウエスト・ヒップ周囲径は.少なくとも週に1回は測定する必要があります。 血糖値と尿のルーチンは.特に尿糖.尿蛋白.尿ケトン体に注意して.少なくとも月に一度はチェックする必要があります。 グリコシル化ヘモグロビン.2～3ヶ月に一度は検査する必要があります。 尿中微量アルブミン.半年から1年に1回は検査する必要があります。 目の状態（眼底検査を含む）.半年から1年に1回。 6ヶ月ごとに肝機能.腎機能.脂質プロファイルを測定する。
患者さんは.これらの検査結果を検査日とともに記録し.症状.毎食の食事量やカロリー.仕事の内容.低血糖反応などを記録しておくとよいでしょう。 これは.医師がさらなる治療計画を立てるための重要な情報となります。
尿中ブドウ糖検査
糖尿病のコントロールをモニターするためのシンプルで簡単かつ安価な方法で.中国では今でもほとんどの患者さんに使われています。 大きく分けて2つの方式があります。
スポット試薬法：古くから潜在的に使用されてきた方法だが.操作方法が面倒なことと.使用者がやけどをすることがあるという欠点から.現在では使用する人が少なくなっている。
尿糖試験紙法：中国で販売されている尿糖試験紙には多くの種類があり.その測定方法は多かれ少なかれ同じである：1.尿糖試験紙法では.尿糖の測定は.尿糖の測定は.尿糖試験紙法で行われる。
1.尿の入った容器に尿糖試験紙を入れる。
2.すぐに取り出して.しばらく放置してください。
3.30秒以内にテストストリップの包みの異なる尿糖との色比較を試し.尿糖の量を判断します。
4.結果は “+”で表示されます。
尿糖測定は手軽に行える反面.多くの欠点があります。
血糖が腎糖閾値（180mg/dl）を超えて初めて腎臓から濾過されて尿中に排泄されるが.空腹時に測定すると血糖コントロールができていないにもかかわらず尿糖は陰性になる。
尿糖は高血糖をコントロールする場合にのみ有用であり.低血糖の場合にはほとんど意味がない。
尿糖試験紙は半定量的であり.血糖値ほど正確ではありません。
尿糖の増加は.数時間前の血糖値を反映しており.その時の血糖の状況を反映しているわけではありません。
神経障害.前立腺炎.腎性糖尿病などの場合.糖尿病患者の尿は完全に排出されず.この場合に測定する尿糖には.先にろ過された糖も含まれるため.結果を判断する際に誤解を生じることがあるのだそうです。
また.尿糖の測定は.様々な要因に影響されます。
(1) 腎不全.高齢者.妊娠患者などにおいて.尿糖が実際の血糖値を代表しない場合の腎糖閾値の変化。
(2)ある種の腎臓病.多食.運動など.糖尿病以外の状況でも尿糖が上昇することがあります。
(3)尿路感染症 また.生理中や妊娠中などの女性では.尿糖は血糖を代表するものではありません。
(4) 還元作用のある特定の薬物は.尿糖試験紙を変色させ.尿糖が多いように錯覚させることもあります。 例えば.ビタミンC.サリチル酸塩など。
血糖値の正常範囲
血糖とは血液中のブドウ糖のことで.それ以外の果糖や二糖類.多糖類などは.ブドウ糖に変化して血液中に入って初めて血糖と呼ぶことができるのです。 体内の正常な血糖値濃度も同様に.安定したバランスのとれた状態にあります。 いったんバランスが崩れると.例えば血糖値が異常に高くなると.また糖尿病に戻る。
血糖値の正常範囲は.空腹時3.9～6.1mmol/L.食後2時間7.8mmol/L未満で.通常の環境下ではこの範囲に収まるように体が血糖値を調整することができます。 しかし.病気の状態では.血糖値が正常範囲外（上または下）になると.高血糖や低血糖を起こすことがあります。
高血糖：血糖値が正常範囲を超えて上昇すること。
低血糖症：血糖値が正常範囲より低すぎること。
血糖値が一定値まで著しく上昇した場合（例：空腹時血糖値7.0mmol/L以上.食後2時間血糖値11.1mmol/L以上）.糖尿病の診断基準をともに満たし.その状態を糖尿病と呼ぶことにしています。
血糖値の上昇が軽度で正常範囲を超えていても.空腹時血糖値が6.2～7.0mmol/L.食後2時間血糖値が7.8～11.1mmol/Lといった糖尿病の診断基準に満たない場合は.耐糖能異常（IGT）という過剰状態で.ある意味で糖尿病の危険信号と言えるでしょう。 早期に対処することで.糖尿病に発展するのを防ぐことができます。
低血糖は高血糖と同様に体に害を及ぼし.低血糖は様々な低血糖反応や昏睡を引き起こし.生命を脅かすこともあるので注意が必要です。 したがって.糖尿病の治療においては.血糖値上昇の危険性を予防することに加え.低血糖の危険性にも注意することが重要である。
血糖値が人体に及ぼす影響
血糖値とは.血液中に含まれるブドウ糖の量のことで.血糖値は血液中のブドウ糖の濃度を示しています。 糖質は炭水化物であり.血糖値が正常であることは.体の組織や臓器の生理機能にとって極めて重要である。 正常な血糖値は.空腹時で3.4〜6.2mmol/l（60〜110mg/dl）.食後2時間で7.8mmol/l（140mg/dl）以内の範囲で変動しています。 ブドウ糖は体にとって必要不可欠なものですが.血糖値は高すぎても低すぎても体に一定の影響を及ぼし.中には一生ものの致命的なものもあるので.適切な血糖濃度を保つことが体に必要なことなのです。 高血糖と低血糖が人体に与える影響について説明します。
(i) 高血糖
高血糖は体にいいのか？ 短期的な一過性の高血糖は.人体に重大な害を及ぼすものではないと言うべきでしょう。 一過性の高血糖は.人体がストレス状態にあるとき.感情的に興奮したり強いストレスを受けたとき.あるいは一度に大量の砂糖を食べたときに起こり.その後は身体のさまざまな調整のもとに血糖値は徐々に正常に戻っていくのです。 長期的な高血糖状態は.血中のインスリンの絶対的または相対的な欠乏とインスリンに対する標的細胞の感受性低下によって起こる全身性の代謝異常である糖尿病でよく見られ.全身の様々な臓器や組織に病的変化を引き起こしますが.その代表的なものは次のとおりです。
(1）高い血のグルコース濃度しかしインスリンの欠乏.血のグルコースは利用されるべきターゲット細胞に入ることができませんティッシュ細胞のグルコースの欠乏は.脂肪および蛋白質の分解を加速しました。
(2) 全身の毛細血管の壁が厚くなり.内腔が薄くなって赤血球が通過しにくくなり.組織細胞が低酸素状態になる。
(3) 腎臓は糸球体硬化と腎乳頭壊死を認める。
(4) 眼底の網膜毛細血管には.微小血管腫.眼底出血.滲出液が認められる。
(5)神経細胞の変性.神経線維の分節性脱髄病変。
(6)心臓.脳.下肢の多発性動脈硬化症。 高血糖は高脂血症を伴うことが多く.冠動脈.脳血管.下肢の動脈硬化が健常者より早期に.かつ重篤に進行する。
これらの病的変化は.様々な糖尿病合併症を引き起こし.患者さんのQOLに影響を与え.重症化すると障害や死亡に至ることもあります。 したがって.糖尿病患者さんには.速やかに治療を行う必要があります。
(ii) 低血糖
低血糖とは.様々な原因によって血糖値が突然2.8mmol/l（50mg/dL）以下に低下することで.以下のような症状が起こります。
交感神経の過興奮と脳機能障害を特徴とする症候群を生じさせる。 血糖値の急激な低下により.空腹感.吐き気.嘔吐.脱力感.緊張.不安.動悸.冷や汗.顔色不良.手足の震えなどがしばしば見られ.さらに血糖値が下がると.恍惚状態.眠気.けいれん.昏睡が現れる。長期にわたる重症の低血糖は6時間以上の昏睡など回復不能の脳障害を起こし.死に至ることもありうる。
低血糖の最も一般的な原因は.糖尿病患者におけるインスリンやスルフォニル尿素の過剰投与や不適切な使用です。高齢の糖尿病患者は.たとえ状態が安定していて未治療でも.昼食や夕食の前に低血糖反応を起こしやすくなっています。
低血糖の予防のために.第一に.インスリン注射後30分以内に食事をし.活動量が増えたら.時間内に少量の食事を追加し.仕事に出るときは時間内に食事をするように注意し.スルホニル尿素系血糖降下剤を服用している患者も時間内に食事を追加すること；第二に.混合インスリン注射の患者は特に時間内に夕食を食べて就寝前に主食または卵.高野豆腐などを多く食べることに注意し.第三に.角砂糖.ビスケットなどを携帯すること 3つ目は.低血糖に備え.角砂糖やビスケットなどを持ち歩くことです。
急性低血糖発作の場合。
1.反応が軽くて冷静な患者には.25-50グラムの白砂糖を使い.暖かい沸騰したお湯で洗い流すか.他の甘い飲み物を飲む。少し重い患者には.25グラムの肉まん.パン.ビスケット.または1-2個の果物を食べると.通常10分後に反応が消える。
2.低血糖反応が重く.精神があまりはっきりしない場合.白砂糖や黒砂糖を患者の口に入れ.溶かして飲み込ませたり.シロップに混ぜてゆっくり食べさせたりすることができます。 糖分を摂取して10分経過しても覚醒しない場合は.直ちに近くの病院に搬送し.蘇生処置を行う必要があります。
3.低血糖昏睡状態の患者には.直ちに50％ブドウ糖40mlを静脈内注射し.酸素を投与すれば.すぐに効果が現れる。あるいは.高血糖1mgを筋肉内注射し.15分以内に覚醒させればよい。 起床後は.次の反応性低血糖を防ぐために.砂糖水などを飲ませる必要があります。
フルクトサミン測定の意義は何ですか？
フルクトサミンは.血漿タンパク質がグルコースの非酵素的糖化により生成する物質で.血漿タンパク質の半減期が17日であることから.1〜3週間程度の血糖値を反映する物質とされています。
フルクトサミンは短時間で安価に測定できるため.特に血糖値の変動が大きい脆性糖尿病や妊娠糖尿病のコントロール評価や.平均血糖値を知るために有用な指標となります。 しかし.フルクトサミンは毎回の食事の影響を受けるので.インスリンや経口血糖降下剤の1日の投与量の直接的な目安にはなりません。 血清フルクトサミンの正常値は2.13±0.24mmol/Lで.血漿フルクトサミンは血清より0.3mmol/L低くなっています。
尿糖が陽性だと.糖尿病になるのでしょうか？
尿糖検査が陽性になる原因は.糖尿病が原因であることが多いのです。
1.食後糖尿病 炭水化物を大量に摂取した後.小腸で糖が過剰に吸収されることにより.血糖値が腎糖閾値を超え.糖尿病が発生する正常人が数名おり.これを養護糖尿病という。
2.腎臓糖尿病腎炎.腎症や他の腎臓病は.糖の腎尿細管再吸収のために.血糖値は正常であり.糖尿病を持っているが.腎臓の糖閾値が低いです。 また.ごく一部の妊婦さんには.一時的に腎臓の糖の閾値が下がり.糖尿病になる方もいらっしゃいます。
3.神経原性糖尿病 脳出血.脳腫瘍.頭蓋骨骨折.外傷性脳損傷.麻酔などでご覧ください。これらの病気は時々.正常な.尿糖に戻る病気の血糖の寛解と糖尿病を伴う一時的な高血糖を.持っていますマイナスになった。
4.乳糖尿などの非糖尿は.授乳中の女性.妊婦.幼い赤ちゃんに見られます。果糖尿や五糖尿は.果物をたくさん食べた後に時々見られますが.非常に珍しい先天性の疾患です。
5.尿糖の擬陽性化 ビタミンC.ピオネリン.レミフェンタン.アスピリンなどを大量に服用すると.尿糖の擬陽性化反応が起こることがあります。
尿糖が陽性とわかったら.病院に行って空腹時血糖.食後血糖.場合によっては糖負荷試験を行ってもらいます。 この資料をもとに.尿糖陽性が糖尿病によるものか.それ以外の原因によるものかを医師が判断してくれます。
血糖値の測定はどれくらいの頻度で行うべきですか？
これは.あなたと糖尿病担当の医師が決めることです。 しかし.アメリカの有名なDCCT（Diabetes Control and Complications Trial）をはじめ.毎日の血糖値測定回数と厳格な血糖コントロールには非常に大きな相関関係があることが研究で示されています。 つまり.血糖値の測定頻度が高ければ高いほど.より厳密なコントロールが可能になるのです。
1型糖尿病の人は.1日のうちで血糖値の変動が非常に大きくなります。 血糖値をできるだけ正常に近づけるために集中治療を行う場合.1日に4～5回.毎食前と就寝時.そして週に1日以上.深夜（午前3時）に血糖値を測定する必要があります。 現在.集中治療を行っておらず.高血糖による血糖値の過度の上昇や糖尿病の急性合併症（ケトアシドーシス）を防ぐことだけが治療の目的であれば.血糖値の測定は1日2回でよいでしょう。 ただし.これまでの研究で.糖尿病患者の場合.1日4回未満の監視では血糖コントロールが悪化する傾向があり.この血糖コントロールの悪化は.糖尿病患者が重篤な糖尿病合併症を発症するリスクをはるかに高くすることがわかっていますので.注意が必要です。 血糖値の自己測定の頻度を決める際.関連する糖尿病専門機関は.すべての1型糖尿病患者が少なくとも毎食前に1回.血糖値を自己測定するよう推奨しています。 これは.1型糖尿病の人がインスリン投与量を判断したり.食事摂取量を判断したりするために必要不可欠なものです。
通常.2型糖尿病患者の血糖値は1型糖尿病患者よりも一日を通して安定しているため.2型糖尿病患者では1型糖尿病患者ほど頻繁に自己監視を行うことはありません。 しかし.2型糖尿病の方は血糖値が高くても不快感を感じないことが多く.このような自覚のない高血糖状態が.患者さんにとって深刻な問題を引き起こすこともあるため.注意が必要です。 2型糖尿病患者における自己測定の頻度は.患者の自己測定に対する意識.自己測定の費用負担など.多くの人的要因によって決定されます。 体調が悪いと感じたとき.セルフモニタリングは何が問題なのかを教えてくれる可能性が高いです。 2型糖尿病患者の中には.自分の体調で血糖値を推測できると考えている人がいますが.多くの研究により.自分の血糖値を正確に推測できる人はほとんどいないことが分かっているので.注意が必要です。 食事や運動量が変化した場合.風邪や発熱がある場合.ストレスの多い状況にある場合などは.より頻繁に血糖値を測定する必要があります。
血糖値ヘモグロビンとは？
この検査は聞いたことがある.あるいは受けたことがあっても.その本当の意味をよく理解していないのではないでしょうか。 糖化ヘモグロビンとは.実際にはブドウ糖によって糖化されたヘモグロビン（またはヘモグロビン）のことです。 血液中の糖化ヘモグロビン量（HbA1c）を測定することによって.糖尿病患者の数ヶ月間の糖尿病管理がどの程度うまくいっているかを知ることができます。 なぜ.定期的に血糖値測定をする必要があるのですか？ 糖尿病の方の毎日の血糖値測定は.検査時の血糖値の変化のみを反映していますが.グリコシル化ヘモグロビン測定は.過去2～3ヶ月の全体的な血糖コントロールの状況を把握することができます。 専門家は.糖尿病患者が標準的な血糖コントロールを達成し.血糖コントロールが安定した状態にある場合は.少なくとも年に2回.治療方針を変更する必要がある場合や血糖コントロールが不安定な場合は.3ヶ月ごとに糖化ヘモグロビン検査を受けるよう勧めています。
人間の血液中の赤血球にはヘモグロビンが含まれており.これをヘモグロビンと呼ぶことが多い。 血液中のブドウ糖がヘモグロビンと接触すると.両者は架橋され.現在では糖化ヘモグロビンとも呼ばれるようになり.血液中のブドウ糖濃度が高くなると.体内で形成される糖化ヘモグロビンの量も相対的に多くなります。 人間の赤血球の寿命は一般に120日（3ヵ月）で.体内の赤血球が死ぬまで血液中の糖化ヘモグロビンの濃度は比較的一定なので.120日ごとに血液中の糖化ヘモグロビンの濃度は変化しているようです。 したがって.グリコシル化ヘモグロビン値は.2〜3ヶ月間の平均的な血糖値を反映している。 糖化ヘモグロビンの結果はパーセンテージで表示されます。 非糖尿病患者の糖化ヘモグロビン（HbA1c）値は4～5.5％である。 多くの研究により.HbA1c値を8.1%以下にすることができた糖尿病患者は.糖尿病合併症の発生率が大幅に低下することが分かっています。
HbA1cの測定は.患者さんの糖尿病管理にどのように役立つのでしょうか？ 毎日朝食前だけ血糖値を測る.つまり空腹時血糖値を測ると130mg/dlと正常な安全域にあるが.血糖値ヘモグロビンを測ると11％である場合.過去2〜3ヶ月間の平均血糖値は270mg/dl近くあり.将来糖尿病合併症を起こす危険性があることが示唆されます。 つまり.過去2～3ヶ月の平均血糖値は270mg/dlに近く.将来的に糖尿病の合併症を引き起こす危険性が示唆されます。 糖化ヘモグロビン検査の結果.朝食前の血糖値は満足できるものの.その他の時間帯の血糖値は厳しくオーバーしていることが示唆されます。
尿中ケトンのモニタリングはどのような場合に行うべきですか？
尿中ケトーシスの早期発見は.糖尿病性ケトアシドーシスの発症を防ぐことができ.尿試験紙で測定することが可能です。 尿中ケトン体は.以下のような場合にモニターする必要があります。
グルコース＞270mg/dl。
(ii) 血糖値が240mg/dlを超え.高血糖の症状がある。
発熱.胃腸炎など.体調の悪いとき。
4.空腹時や絶食時の場合。
妊娠中（特に妊娠中の嘔吐を伴う場合）。
(6)体調が悪いと感じたとき。
尿検査で尿中ケトン体が弱陽性で.他に違和感がない場合は.水分を十分にとり.継続的に観察してください。 尿中ケトン体が持続的に陽性であったり.口の渇き.倦怠感.嘔吐などの症状を伴う場合は.すぐに病院へ行く必要があります。
尿中グルコースモニターの注意点
尿糖測定法の利点は.簡便.迅速.本人に非侵襲的.安価であることです。 しかし.その理由は
尿糖は様々な要因に影響され誤差が生じやすく.血糖値を正確に反映したものではありません。
尿糖は血糖値が1Ommol/L以上でないと反応しないので.低血糖の発生を監視することはできません。
例えば.食後2時間後に尿を残すと.食後約1時間の血糖値が尿糖の結果に反映されるなど.尿糖は血糖値よりも遅延します。
腎臓病の女性や妊娠中の女性は.腎臓のグルコース閾値が変化するため.尿糖モニタリングには適しません。インスリン治療中の患者は.低血糖反応の可能性を検出する必要があり.尿糖モニタリングには適しません。ビタミンCやアスピリンなどの薬を大量に服用中の人は.尿糖の検査結果に影響することがありますので尿糖モニタリングには適しません。
空腹時血糖値.食後2時間血糖値の測定方法について
糖尿病患者の中には.空腹時血糖が正常でも食後血糖が著しく高い人がいます。 したがって.患者が糖尿病かどうかわからないときは.空腹時血糖と食後血糖の両方を検査することが必要です。
現在.血糖値の検出方法には.主に次の3つがあります。
1.静脈採血で血糖値を測定します。 静脈血1.5～2mlを採取し.専用の血糖測定用チューブに入れます。
静脈血2mlを血糖値測定専用の試験管に入れ.よく振ってから検査に出す。 この方法は.測定した血糖値が正確であることがメリットですが.待ち時間が長く.患者さん自身が自宅で血糖値を測定することができないというデメリットがあります。
2.血糖値の迅速な測定が可能な微小血管血（指.耳たぶ.足指）。 この方法は.注射針で指や耳たぶ.足の指などを刺して微量の血液を絞り出し.特定の血糖値測定用紙の端に滴下し.ポケットサイズの血糖値測定器に用紙の端を差し込み.1分後に測定器が血糖値を表示することができるものです。 この方法は.簡便かつ迅速で.採血の必要がなく.患者さんにも受け入れられやすく.特に合併症がある場合の複数回の血糖値測定に有効です。 デメリットは.外的要因に乱されやすく.結果が安定しないことです。
3.血糖値を測定する血糖値測定紙。 指や耳たぶ.足の指などを針で刺した後.血糖値測定紙を貼り付けて色の変化を観察し.基準色と比較して似ている色を見つければ.血糖値を求めることができるのです。 この方法はシンプルで使いやすいのですが.測定される血糖値の精度が十分ではありません。
上記1.2の3つの方法が一般的ですが.血糖値を測定する際には.血糖値に対する外的要因の影響も考慮する必要があり.一般的には静脈血糖値を優先して測定する必要があります。
糖尿病に関する定期検査
I. 血液検査
1.グルコース
(1)空腹時血糖値：朝6~8時に採血し.初日の夜はよく眠れるようにするとよいでしょう。 不安や不眠は.血糖値に影響を与えるからです。
(2).食前血糖値：中華料理と夕食の前に採血し.治療中の状態を把握する。
(3).ランダム血糖値：血糖値の変動が疑われる日中いつでもチェック可能です。
2.ブドウ糖負荷試験（OGTT試験）：経口と静脈の2種類があります。 血糖値が正常値より高くても.糖尿病の診断基準を満たさない場合に必要な検査です。 患者さんは空腹時に行く必要があり.医師から詳しい説明を受けることができます。
3.糖化ヘモグロビン（HbAlc）：採血前2ヶ月間の平均血糖値を反映することができ.現在最も有効で信頼できる血糖コントロールの良し悪しの指標とされています。
4.インスリン・Cペプチド放出試験：経口ブドウ糖を摂取した後.数回の血液検査を行う必要がある。 どのタイプの糖尿病なのか.具体的にどのような薬を使用するのか.医師が診断してくれるので便利です。
II.流体試験
尿の習慣：朝一番の尿を取るのが良く.中間の尿を取るのが良い。 タンパク質.ケトン体.尿中の糖分.尿路感染症の兆候を調べます。