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概要：頻発性心室性不全麻痺は.臨床現場で比較的よく見られる心室性不全麻痺の一種で.冠動脈疾患が引き金となることが多く.パニック症状を引き起こすことがある。 本症例は，半月以上前からパニックを起こして来院し，心臓超音波検査と冠動脈造影検査の結果，冠動脈疾患と頻回の心室性不全停止が示唆された． 手術と投薬の結果.病状はコントロールされ.頻発していた心室細動は大幅に改善し.パニック症状も消失しました。
[基本情報】女性・50歳
病気の種類】冠状動脈性心臓病.心室細動の頻発
病院】ハルビン第一病院
相談日】2022年5月
治療方針】PTCA＋薬物バルーン拡張術＋薬物療法（一硝酸イソソルビド錠.硫酸クロピドグレル水素錠.アスピリン腸溶錠.他）
治療期間】7日間の入院と1ヶ月の外来経過観察
治療効果】病状がコントロールされ.頻発する心室前収縮が著しく改善し.パニックの症状も消失しました。
I. 初回相談
来院された黄おばさん（57歳）は.詳細なコミュニケーションを通じて.4年前に乳がんを患い化学療法を受けたこと.乳房のトラブルで定期的に経過観察を受けていることを知らされました。 最初に心臓超音波検査が行われ.左室駆出率が著しく低下し.EFが38％未満であることが判明しました。 心電図は洞調律で.心室性期外収縮が頻回にみられた。 不整脈と頻回の心室性不全麻痺の予備診断がなされた。
II.治療歴
入院後.まず冠動脈疾患や重度の冠動脈狭窄の存在を否定し.さらに冠動脈造影検査を受けるよう勧めたところ.左前下行枝で約50％.後室間枝で90％の狭窄を認め.冠動脈疾患と心室細動の頻発という診断が確定的となりました。 患者さんやご家族とコミュニケーションをとり.重度の狭窄部には薬理学的バルーン拡張を伴うPTCAを行うことになりました。 また.クロピドグレル硫酸塩錠やアスピリン腸溶錠などの薬剤による二重抗血小板療法を6ヶ月間行うように指示された。 LDLを1.8mmol/L以下にするために.ロスバスタチンカルシウム錠に加え.エロズマブの皮下注射を併用した集中的な脂質低下治療が行われました。 これに加えて.血管を拡張し心筋虚血を改善するイソソルビドモノニトラート錠の内服が勧められました。 治療中に心電図を繰り返し行い.入院中の最初の3日間は心電図監視に留意した。
III.治療成績
冠動脈疾患と診断された後.速やかに手術が行われ.抗血小板薬.脂質低下薬が併用された。1週間後.頻回の心室前部収縮が著しく改善し.パニック症状も著しく緩和され.退院基準に適合した。 病状の回復を明らかにし.脂質のコントロールを評価するため.1ヶ月後に再来院していただき.心電図.心臓超音波.脂質のフォローアップを行いました。
IV.注意事項
当該治療の後.患者さんの胸焼けの症状は大幅に改善され.身体も徐々に回復していきました。 医師として.患者さんのことを心からうれしく思います。 しかし.心室性早期収縮が頻発する冠動脈疾患の患者さんでは.二次予防のための投薬が重要であり.漫然と服薬を中止すると急性心筋梗塞や急性心不全につながる恐れがあるため.退院後の投薬については医師の指示に従うことが大切です。 内服期間中は.肝機能や腎機能の定期的な検査や.半年から1年ごとの健康診断に気を配ることが大切です。 日常生活では.無理や徹夜を避け.規則正しい仕事と休養をとり.気分を明るく保ち.塩分や脂肪分の少ない食事を心がけ.バランスの良い食事に注意し.全粒粉の摂取を増やすとよいでしょう。
V. 個人的な洞察
心室性不全麻痺は一般的な不整脈で.頻発するとパニックや動悸を感じることが多く.また.患者さん自身が心停止を感じることもあります。 そのため.心臓に違和感を覚えた場合は.医師の診察を受けて確定診断を受けることが重要です。 心室細動が頻発する重症例では.冠動脈疾患などの器質的心疾患の発症を強く警戒し.慎重に検査・治療することが重要である。