慢性副鼻腔炎とは？
慢性化した化膿性副鼻腔炎は.慢性副鼻腔炎とも呼ばれ（通常.人々が「副鼻腔炎」と呼ぶものは.実は急性副鼻腔炎と慢性副鼻腔炎の区別がありません）.副鼻腔の粘膜や粘膜下組織の慢性化した化膿性炎症で.鼻腔粘膜やその粘膜下病変を引き起こす.あるいは共存することが多いので慢性鼻腔炎とも呼ばれるものです。 -副鼻腔炎 鼻づまり.多量の膿.嗅覚障害.頭痛などが特徴的な病気です。 慢性上顎洞炎と慢性中隔洞炎は.最も一般的な臨床疾患です。
慢性副鼻腔炎の原因とは？
慢性副鼻腔炎の原因は以下のように分類され.複数の要因が併存していることが多いです。
I. 感染要因
慢性副鼻腔炎の直接的な原因は.微生物による感染です。 原因菌は敗血症性球菌を中心に.桿菌.嫌気性菌.さらに真菌感染症があり.そのほとんどが混合型である。 主な感染源は以下の通りです。
1.急性副鼻腔炎が完全に治癒していない.病気のコースが延長されている.これは最も重要です。
2.隣接する臓器病変の影響：慢性扁桃炎.小児アデノイド炎など.副鼻腔炎の原因となって.鼻腔の長期閉塞を引き起こすことができます。上顎洞と歯に隣接する長い顎骨の長いので.歯の根の感染を引き起こす虫歯（虫歯）があれば.急性または慢性炎症上顎洞炎の原因となっている場合があります。
3.その他の原因：水泳の水を鼻腔に.副鼻腔に.細菌が続くエントリ.副鼻腔炎を引き起こすことができます。飛行.離陸または下降中の航空機で.既存の鼻の病気の患者のために.空気圧の変化のために.細菌は副鼻腔炎を引き起こす.など入力することができます。
第二に.鼻腔と副鼻腔の排水が良くないこと
1.鼻ポリープ.鼻中隔の過度の逸脱.鼻腔が滑らかでないように.副鼻腔の開口部は.副鼻腔に炎症を引き起こす.妨害されている。
2.鼻腔粘膜が長期間慢性的にうっ血し.副鼻腔の開口部が閉塞した場合のメタプラスティック鼻炎.慢性鼻炎などの病変があり.さらに慢性副鼻腔炎を引き起こすことがあります。
3.鼻腔内に異物が長期間存在する.または鼻腔手術後に異物が長期間詰まり.副鼻腔の開口部を塞いでしまい.副鼻腔炎を起こす。
三.免疫機能が不十分であること
1.鼻粘膜の局所免疫機能不全：環境汚染.不適切な点鼻薬（特定の点鼻薬の長期使用.鼻に薬を吹き込む.長期の鼻洗浄など）.不適切な治療（鼻甲介マイクロ波.レーザー.部分切除.通常の化学焼灼など）により.鼻腔・副鼻腔粘膜上皮繊毛機能（その機能は毒性・有害物質を送り返したり吐き出す）が低下.局所免疫機能不全に陥る（鼻粘膜 分泌される粘液には.各種の免疫グロブリン.リゾチーム.インターフェロンなど）等の免疫活性物質が豊富に含まれており.慢性副鼻腔炎の要因のひとつと考えられます。
2.貧しい体力.低免疫機能.アレルギー体質.上部笛感染.細菌感染や真菌感染副鼻腔で長い時間を引き起こすと.アレルギー反応と.このように慢性副鼻腔炎を形成し.感じるように簡単です。
3.全身性慢性疾患だけでなく.タバコやアルコールへの過度の依存症.慢性副鼻腔炎になりやすい体の免疫機能の低下をもたらす。
4.気管支拡張症.そのうち先天性気管支拡張症は慢性副鼻腔炎と同時に発生し.染色体遺伝子疾患と関連している可能性があります。後天性気管支拡張症もしばしば慢性副鼻腔炎と同時に発生し.そのメカニズムは不明です。
慢性副鼻腔炎から生じる合併症にはどのようなものがありますか？
成人の慢性副鼻腔炎は.副鼻腔嚢胞.副鼻腔ポリープ.鼻茸.萎縮性鼻炎.嗅覚障害.中耳炎.上咽頭炎.咽頭炎.喉頭炎などの合併症を引き起こします。副鼻腔炎になるとめまいや腫れ.頭痛.記憶障害.食欲不振などが起こり.ひどい場合は視神経炎（視覚障害）や眼窩骨感染.頭蓋内感染などを引き起こす可能性もあります。 副鼻腔の悪性腫瘍の中には.長期の慢性副鼻腔炎と密接に関係しているものがあります。 一般に.慢性副鼻腔炎は子どもの方が危険です。
慢性副鼻腔炎の診断のポイントは何ですか？
慢性副鼻腔炎は.一般的に診断が容易です。 典型的な症状であれば.外来で鼻腔内の膿性分泌物を見て.患者さんの症状や病歴と合わせて診断を確定し.典型的な症状でない場合や副鼻腔に炎症があることが明らかな場合は.X線やCT検査が必要です。
1.既往歴：多くは風邪をひいて膿が出たことがあり.罹患期間が長い。
2.主な症状
(1) 膿：黄色や緑色の鼻水.または白い鼻水で.病変が重いほど鼻水は多くなります。
(2) 鼻づまり：病変が重いほど.病変側の鼻づまりが重い.あるいは顕著になる。
3.その他の症状
(1) 鼻づまりにより.炎症性分泌物中の毒素が吸収され.頭痛やめまいを起こすことがある。
(2) 鼻づまりの結果.嗅覚障害を起こすことがある。
(3)上記の合併症に伴う様々な症状。
4.鼻の検査：鼻甲介の腫脹と鼻腔内の膿性分泌物。 または.鼻甲介のポリープ状の変化を伴うもの.鼻茸.二次性萎縮性鼻炎を起こすものでは.鼻甲介が小さくなる。
5.X線またはCT検査：副鼻腔炎の診断のための重要な基礎となるものです。 患部の副鼻腔の粘膜が肥厚してぼやけたり.副鼻腔内の軟部組織の影（多くは副鼻腔内のポリープ）や膿の貯留の影が見られることがありますが.副鼻腔の開口部は閉塞していません。
慢性副鼻腔炎は.西洋医学ではどのように治療するのですか？
慢性副鼻腔炎の治療における西洋医学の主な目的は.鼻腔と副鼻腔の排液を確保すること.炎症を除去すること.合併症を予防することです。 そのため.この3つの目的に応じて.さまざまな手法が柔軟に併用されています。 これらの方法は.保存療法.外科的補助療法.手術療法の3つに大別されます。
I. 保存療法
1.点鼻薬：一般的に.充血除去剤と抗炎症剤の2種類があります。
(1) 充血除去点鼻薬：主に鼻腔粘膜を収縮させて.鼻粘膜の充血や腫れを抑え.副鼻腔の開口部の粘膜を収縮させて.鼻腔や副鼻腔の排水をよくし.鼻詰まりや鼻詰まりによる諸症状を改善することを目的とした点鼻薬。 一般的に使用される充血除去剤には.1％エフェドリン点鼻薬.セロラゾリン点鼻薬（ノートン）.塩酸ヒドロキシメタゾリン点鼻薬（ダフェナック）.塩酸ナフタゾリン点鼻薬等があります。 しかし.この方法は現在ではあまり使われていない。
その中でも.特に注目すべきは.この「椿油」です。
充血除去剤については.長期間の使用は好ましくなく.3日間使用して3日間止めるという方法を検討することで.使用スケジュールを延長し.充血除去剤点鼻薬の長期使用による薬剤性鼻炎の合併症の可能性のリスクを低減させることができます。
しかし.現在では.「充血除去剤は薬物性鼻炎を引き起こす可能性がある」と聞いて.簡単に使用を中止する人もいますが.これも誤り.あるいは誤解です。 鼻粘膜を収縮させることにより.鼻腔.特に副鼻腔の開口部を開き.副鼻腔からの分泌物を排出させ.鼻づまりの症状を緩和し.副鼻腔に分泌物が滞留することによって起こる一連の症状（頭痛.めまいなど）を緩和し.より良く.あるいは早く改善を促すのが.除痛薬の主な作用である。 そのため.充血除去剤の使用も極めて必要です。
(2) 消炎点鼻薬：主に鼻腔・副鼻腔の慢性炎症を除去し.副鼻腔炎の改善を促進することを目的とする。 よく使われる薬剤は.抗生物質点鼻薬.鼻炎ネット（ナノ銀抗菌ハイドロゲル）.10％弱蛋白銀などの収斂製剤.トレチノイン点鼻薬（アレルギー性病変を伴う場合に使用）などのホルモン製剤.ノスタチン点鼻薬などの抗ヒスタミン製剤（アレルギー性病変を伴う場合に使用）.生薬製剤などです。
2.経口抗炎症薬。
(1) 抗菌薬：慢性副鼻腔炎には細菌感染があるが.細菌感染が優勢ではないこと.慢性炎症では細菌が抗炎症薬に感受性がないことから.抗炎症薬を治療に用いることはあまりない。 しかし.近年.少量の抗生物質を長期的に使用することを提唱する人もおり.より良い結果が得られたという臨床報告も多くありますが.肝障害などの合併症を避けるため.肝機能の変化を注意深く観察する必要があります。 臨床的には.慢性副鼻腔炎の治療によく使われる主な抗炎症剤は.エリスロマイシン.ロキシスロマイシン.クラリスロマイシン.アジスロマイシンの4種類で.いずれもマクロライド系の抗生物質なので.漢方と同時に適用することが可能です。
(2) 粘膜上皮繊毛のクリアランスと排泄を促進する製剤（排泄促進剤）：一般的に使用される薬剤には.標準的なマートル油腸管カプセル（ジェノトーン）.ユーカリピヌス腸管ソフトカプセル（シェノー）などがあります。 また.これらの薬剤には直接的な殺菌・抗菌作用がある。 これらは単独で.あるいは抗生物質の補助として使用することができます。
(3) 免疫機能改善剤：現在よく使われている新薬には.バンチャニン（ピドモド錠）がある。 細胞性免疫機能が抑制された患者の再発性副鼻腔炎に使用することで.急性発作の回数を減らし.罹患期間を短縮し.発作の重症度を軽減することができます。 通常.60日間継続して使用します。
(4) マイコバクテリア製剤：マイコシス（真菌性）副鼻腔炎に用いる。
(3) 代用療法：特に小児の副鼻腔炎の全グループに適している。 方法は.薬（1％エフェドリン.ゲンタマイシン.生理食塩水など）を鼻腔内に多数滴下し.陰圧吸引を繰り返し.陰圧の効果により.鼻腔内の膿性分泌物が吸い出され.薬が副鼻腔内に入り.薬が局所的に病巣に直接作用し副鼻腔を洗浄する役割を果たします。 1日1回.数回続けて使用することで.膿を出し.鼻づまりや鼻づまりによる諸症状を改善することができます。
4.上顎洞穿刺洗浄剤：慢性上顎洞炎に適する。 上顎洞の膿性分泌物を洗い流し.抗炎症剤を上顎洞に注入し.その状態を維持することで.良好な結果を得ることができます。
II.外科的治療
一般的な慢性副鼻腔炎は.保守的な治療が効果的でない後.鼻や副鼻腔炎の原因手術方法を使用して閉塞性変性疾患の貧しい排水のために.鼻腔や副鼻腔の排水を促進するために.治療の効果を達成するために副鼻腔炎のための他の治療法を支援するように.手術を選択することができます。 主な方式は以下の通りです。
1.中隔矯正：鼻中隔の偏位が著しい患者さん向け。
2.鼻ポリープの除去：鼻ポリープのある患者さんが対象です。
3.鼻腔内視鏡による副鼻腔の開口部。
4.その他：鼻甲介にポリープ状の変化がある場合.マイクロ波.レーザー.プラズマ手術など.病んだ鼻甲介に必要な外科的治療を行うことができる。 これにより.鼻腔や副鼻腔の水はけをよくすることができます。
慢性副鼻腔炎に対する手術の適応範囲について。
外科的治療を必要とする主な適応症は以下の通りです。
(1) 鼻中隔の著しい偏位で矯正が必要な場合.中隔の矯正手術を行い.同時に副鼻腔の機能的内視鏡手術も検討できること。
(2) 鼻腔や副鼻腔の排水を妨げる鼻腔内のポリープは切除し.同時に副鼻腔の機能的内視鏡手術も検討する。
(3) 副鼻腔内にポリープや大きな嚢胞があり.炎症の早期収束が望めない場合は.副鼻腔病変から外科的に除去する。
(4) CTフィルムによる副鼻腔の解剖学的異常.副鼻腔の排水障害.罹患期間が長い.症状が著しい.保存的治療の結果が不良であり.外科的治療を行うべきもの。
(5) 慢性副鼻腔炎で副鼻腔内の粘膜に軟組織密度の陰影がある場合（粘膜肥厚.副鼻腔ポリープの可能性）.手術を考慮することがあります。
(6) 慢性副鼻腔炎で.患者さんが外科的治療を強く希望される場合.より早く結果が出る可能性があるため.外科的治療を検討することがあります。 ただし.小児や未成年の場合.外科的治療は基本的に禁忌であり.機能的内視鏡手術が検討される場合もあります。
外科的治療の結果には個人差があります（各個人の体質や状態.手術の良し悪しによって決まります）。 特に.患者さんが健康で.手術の質が良ければ.ほとんどの場合.手術の結果は良好であると言うべきでしょう。 しかし.風邪や副鼻腔炎になりやすい体調不良の患者さんや.手術の質が悪く.理想的な結果が得られないことも少なくありません。 近年.慢性副鼻腔炎の手術技術が向上し.慢性副鼻腔炎の手術（機能的内視鏡手術）が行いやすくなったこと.西洋医学における慢性副鼻腔炎の保存療法があまり有効でないことから.西洋医学における慢性副鼻腔炎の手術が一般化しつつあることです。 ただし.慢性副鼻腔炎における慢性炎症の問題は.手術によって一部または主要な問題は解決できますが.特に体調の悪い（抵抗力の弱い）患者さんでは.1回の手術で完治が期待できないことは留意すべき点です。 このような患者様は.術後数ヶ月は症状の大幅な改善に満足されても.数ヶ月経つと徐々に鼻づまりや鼻水.頭痛などが再発してきます。 したがって.西洋医学的な外科治療後.一定期間（2ヶ月程度）漢方薬による系統的な治療を続けることが.効果を定着させ.再発を困難にするために最善であると考えられます。 半年から1年ぐらい風邪をひかないか.たまにひいた風邪を長引かせずに早く治して炎症を抑えれば.慢性副鼻腔炎は再発しにくいのです。 したがって.手術の適応がなく.効果の期待できる保存療法（特に漢方薬による保存療法）が可能であれば.手術は必要ありません。
鼻茸.鼻中隔偏位.鼻甲介ポリープ.副鼻腔嚢胞.副鼻腔ポリープを伴う慢性副鼻腔炎の治療法とは？
慢性副鼻腔炎に鼻茸や鼻甲介ポリープ様変化を伴う場合.その多くは長期にわたる慢性副鼻腔炎が原因です。また.中隔偏位を伴う場合.いずれも鼻腔や副鼻腔の排水を妨げ.副鼻腔炎の治療に寄与せず.副鼻腔炎の悪化や原因になることもあります。 まず補助手術でこれらの問題を解決してから.漢方薬を服用するのがよいでしょう。
副鼻腔ポリープの場合.一般的には手術による治療が推奨されます。 副鼻腔嚢胞がある場合は.手術も推奨されます。
慢性副鼻腔炎の再発を防ぐにはどうしたらよいですか？
慢性副鼻腔炎の再発は主に風邪が原因なので.風邪を予防することが慢性副鼻腔炎の再発を防ぐ一番の方法です。 風邪の予防法としては.主に
(1) 積極的に焼成して.体質を強化し.病気に対する抵抗力を高める。
(2) 鼻の耐寒性を高めるために.毎日（通年）冷水で顔を洗う（生理中.特に寒い日は不向き）。風邪を引きやすい人は.定期的に1日数回.鼻の奥の側面を指で上下にこするとよいでしょう。
(3)衣服の追加と削除は適切なタイミングで行う。 寒さや暑さをしのぐため。
(4) 風邪をひいたと思ったら.風邪薬を飲んで風邪を抑え（薬の選択は患者自身の経験で構いません）.風邪の発生を予防すること。そうしないと.風邪の自然経過が数日で.慢性副鼻腔炎の急性再発を引き起こす可能性があります。
(5)女性は月経時に風邪をひきやすいので.特に注意が必要です。
慢性副鼻腔炎は完治するのですか？
1.薬物治療により.慢性副鼻腔炎の症状は完全に消失しますが.完治とは言い切れません。 医学的に治るためには.あらゆる検査が完全に正常でなければ治ったとは言えないからだ。 慢性副鼻腔炎の場合.症状がなくても.特にレントゲンやCT検査が可能な場合は.検査時に陽性（病変）徴候が見られることがあります。 しかし.これらの兆候は.再発がない限り.時間の経過とともに完全に消失することもあります。 この場合.治療ではなく自己治癒である。
2.臨床的には.医師が慢性副鼻腔炎を治療する.または患者が治療を受ける限り.症状についての時間のかなりの期間は基本的に（ない明白な鼻づまり.または唯一の時折鼻づまり; など粘液鼻水吹き出す; ない頭痛）.治療を中断することも可能です.体のすべての側面が良い限り.風邪の予防に注意を払う.将来しない（少なくとも6ヶ月）再び慢性副鼻腔炎の再発.長い時間による風邪の再発です。 また.慢性副鼻腔炎は基本的に自己治癒が可能です。 この場合.治療ではなく.自己治癒力を発揮する状態です。 実際.体の抵抗力は強く.薬物治療によって慢性副鼻腔炎の陽性反応（特にレントゲンやCT副鼻腔検査での粘膜肥厚を中心とした陽性反応）が完全になくなるわけではありませんが.長い時間をかけて体が修復し.正常な状態に戻っていくのです。
そのため.慢性副鼻腔炎は「治る」のではなく.体が自ら修復していく「自己治癒力」が働く場合がほとんどです。 しかし.医療行為が必要ないわけではありません。 医療行為は必要不可欠であり.身体の修復のためにも重要です。
実は.慢性気管支炎.喘息.慢性咽頭炎.アレルギー性鼻炎など.似たような慢性疾患はたくさんあり.これらも「自己治癒力」で.薬で完全に「治る」ものではありません。