強迫神経症（OCD）とは.強迫観念や強迫行為が主な臨床相である神経症の一種です。 臨床的特徴は自己誘発性であり.強迫観念.強迫的意図.強迫的行動が不要であることを患者は自覚しているが.それをコントロールすることができない。 様々な形態のOCDを一般化することは困難です。
中国の12地域で行われた神経疾患の疫学調査（1982年）のデータによると.強迫性障害の有病率は1,000人あたり0.3人であった。 海外の資料では.一般人口における有病率は1,000人あたり0.5人と推定されるものもあります。 発症年齢は.通常16歳から30歳です。 有病率は男女ともほぼ同じで.頭脳労働者に多いのが特徴です。
漢方医学ではこの病気に対応する病名がなく.また古くから文献でも具体的な議論がされていない。 しかし.『内経』には.”肝は将の官であり.すべての思慮と観念の源である “とある。 “胆のうは中右衛門の官で.決断を下す” 本病の病態は計画性.決断性に関係するため.『内経』の論語は本病の病態を明らかにし.臨床治療の指針として大きな意義がある。
病因と病態
I. 西洋医学的病因
1.遺伝的要因 家系的に一定の傾向がある病気です。 遺伝的特性としての赤血球（ABO）血液型と強迫性障害の関連性に関する研究では.強迫性障害はA型の発生率が高く.O型の発生率は低いことが分かっています。
2.心理社会的要因 前駆症状として.健常者では強迫観念が時々見られるが.持続することはない。 職場環境の変化.大きな責任.過大な要求.困難な状況.事故や家庭不和への恐れ.性的困難.妊娠・出産による緊張などの心理的・社会的要因によって強化されて初めて持続し.患者の警戒心.優柔不断.自信喪失や不安.強迫症状の促進などが組み合わされます。
3.生化学的要因ペントラキシン（5-HT）神経機能が減少している.増加ペントラキシン神経伝達物質の薬で.強迫性障害を治療することができます。
4.器質的要因 臨床的には.睡眠時脳炎.側頭葉挫傷.てんかんの患者さんに強迫症状が見られることがあります。 一方.外科的治療では.尾神経束の辺縁系白質の除去が強迫症状の改善に有効であることが示されており.上記の部位との機能的な関連性が示唆されています。
さらに.このような患者さんは.堅物で.よく整理され.過度にまじめな傾向があるため.性格的な特徴もこの病気の発症に重要な役割を果たします。
漢方薬の病因と病態
漢方医学では.この病気の発生には感情的な要因や体質の弱さが深く関わっているとされています。 肝臓は計画や思考を.胆のうは決断を司るので.病気の臓器の多くは肝臓と胆のうが関与しているのです。 この病気は.普段から臆病で感情に傷つけられることが多い人に起こり.肝・胆の計画・思考の機能が失われ.気血の調和がとれなくなり.気・火・痰・鬱・虚を生じます。
臨床症状
I. 強迫観念
(1)強迫観念：一度行ったことに対して安心できないこと。 鍵をかけたドアの鍵を何度も疑ったり.何度も糊付けした封筒が詰まっていないか.切手は貼ってあるかなどを気にしたり.紙幣をはっきりと数えていないのではないかと何度も数えたり.行ったトピックに間違いがあるのではないかと繰り返しチェックしたり.医師から処方された薬は適正か.遅れないか.と繰り返し疑うことがよくあることだそうだ。 医師の処方は適切な量なのか.病気を遅らせることができるのか等.何度も疑問が湧いた。 本人はいい仕事をしたと思っていても.やはり疑ってしまうのです。
(2) 強迫観念：過去の出来事や体験を繰り返し思い出し.思い出すことが無意味で不要であることを知りながら.過去に自分が言ったことが適切であったかどうかを思い出したり.過去に自分が言ったことを後悔して繰り返し思い出したりと.そのことが頭から離れなくなること。
(3) 強迫観念：「なぜ地球はアースという名前なのか」「どうして地球という名前なのか」など.意味のない疑問にとらわれている。 なぜ妹は私より年上なのか」。
(4)強迫観念：常に相反することを考え続けている状態。 例えば.壁に書かれた「和」というスローガンを見て.すぐに「矛盾」を思い.「幸せ」を見て.「悲しい」を思い……。 幸せ」を見ると「悲しい」など反対の概念を思い浮かべますよね。
(v）攻撃性強迫性besetment：自分や他人を傷つけることへの恐怖.ナイフを使うことや見ることさえ恐れる.茶器を使うことへの恐怖.自分の中に毒を入れることへの恐怖.侮辱的な言葉を言うことへの恐怖.恥ずかしいことをすることへの恐怖.誤って他人を傷つけることへの恐怖などです。
(vi) 汚染の強迫観念：身体の排泄物や分泌物（例：尿.便.鼻水.唾液）への懸念や嫌悪.汚れ.細菌への恐怖.環境汚染物質.日用品.動物.粘着物への過度の懸念.汚染により他人が病気になることへの恐怖。
(vii) 性的強迫観念（Sexual obsessive）：性についての禁じられた.おそらく異常な思考.制御できない性的イメージ.同性愛や近親相姦を含む性的衝動.あるいは自分の性器が通行人のそれと接触したり挿入されるのを恐れるなど他人の性癖を指摘する衝動（男女ともに起こりうる）…。 … 倫理に反することを言うことへの恐れ。
II.強迫的な意図と行動
(a) 強迫的意図：人が何かをするとき.その逆の意図を持つ。 例えば.弁護士が法廷に出ると.どうしても依頼人に不利なことを言いたくなるが.それが言えないとわかっている。 そのため.恐怖や不安を感じ.そのため弁護人として法廷に出ることを避けてしまうのです。 また.若い女性が自分の意思に反して.子供を抱いて階段から落ちようとし.大きな苦痛を与える例もあります。
(b) 強迫的な手洗い：手を洗わずにいると.感染症にかかるのではないかと.いつも心配している患者。
(3)強迫観念：数えたいという欲求が抑えられなくなることを特徴とする。 例えば.道端に木があったら.間違えるたびに数え直さないと.イライラして自制が効かなくなる。
(d)消費言動：物を見るとつい買ってしまう衝動に駆られ.無駄なものをたくさん買って家の中にしまい込んで処分できなくなるなど.制御不能な状態になることが多い。
(e) 強迫的儀式：常に決まった儀式を行わないと気が済まない.そうでないと不安になる。 例えば.教室の敷居に入るときは必ず立ち止まり.直立してから教室に入る.そうすることで初めて安心できるのです。 ある日.時間がないからと教室に駆け込んだが.座った後.ピンときたため.トイレに行くという口実で教室を出て.教室に入る前に上記の行為を繰り返したそうだ。
上記の症状の中で最も多いのは強迫観念であり.強迫行動の多くは強迫観念による不安を軽減するためのコンプライアンス行動である。 患者さんは.観念が自己から来ることを経験し.強迫が異常であることを自覚していますが.やめることができません。 病気が長引くと.儀式化された行動が優位になり.精神的苦痛が軽減されることがありますが.このとき社会的機能は損なわれています。 強迫性障害の患者さんは.しばしばうつ病.不安神経症などの神経症状を伴いますが.すべて強迫症状に対して二次的なものです。
[診断と鑑別診断
I. 診断ポイント
(a）西洋医学的診断
典型的な強迫症状があり.緊急に治療が必要な場合は.通常.診断は困難ではありません。 しかし.慢性的なケースでは.強迫症状に対抗する試みに失敗した患者さんは.病的な経験に適応した行動をとる傾向があり.この時点では治療の必要性はそれほど高くはありません。
(二 漢方医学における診断のポイント
病変部位の特定：主に肝臓.胆嚢.心臓などの内臓が侵される病気です。 肝臓や胆嚢にあるものは.心や精神のコントロールができないため.動悸や不眠が現れることが多いようです。
虚は陰血の不足と心の滋養の喪失によるものが多く.実は気の滞り.火熱.痰血の鬱滞が肝胆の気の流れを妨げ.義務を怠ることによるものが多い。
II.鑑別診断
強迫症状は様々な精神疾患で現れるため.以下のような臨床的な鑑別が必要である。
(i) 恐怖症と不安障害 恐怖症.不安障害.強迫性障害は.いずれも不安の症状を持つことがあります。 恐怖症では.恐怖の対象は外部の客観的現実に由来する。清潔強迫症患者では.回避も見られるが.強迫観念や行動は患者の内部の主観的経験に由来することが多く.回避は強迫的疑いや強迫的心配と関連している。
(ii) うつ病 うつ病患者の20％は強迫観念の症状があり.これが時にうつ病の症状を覆い隠してしまうことがある。 しかし.うつ病の患者さんは強迫観念の症状が軽い傾向にあり.ほとんどの場合.強迫観念と積極的に闘おうとはしていません。 一方.強迫性障害の患者さんには抑うつ気分もあり.その区別は主にどの症状が主であるかの識別の問題であります。
(iii) 統合失調症 統合失調症は強迫症状を呈することがあるが.多くの場合.それに対応する苦痛の経験がなく.それを抑制したり取り除いたりしたいという積極的な欲求もなく.治療に対する積極的な要求もなく.強迫症状の内容がとんでもなく奇妙で.自己認識のないものであること。 精神科の検査で.統合失調症の症状が見つかることがあります。 なお.ある種の抗精神病薬は強迫性障害を誘発することがあり.鑑別が必要である。
(iv) 器質性脳性精神障害 遅発性患者の診断は.中枢神経系の器質的病変.特に強迫症状を呈する基底核病変の除外に注意を払いながら行う必要がある。 この時点では.主に神経学的徴候の有無と.頭蓋CTやMRIなどの関連する補助的な検査に基づいて同定されます。
処置]を行う。
I. 治療の原則
西洋医学的な治療は.薬物療法と心理療法を組み合わせて行われます。
漢方治療は.エビデンスに基づいた治療を行い.肝臓や胆嚢を治療し.症状に適応するように指導されます。 特に.気・火・痰・瘀・虚といった病気の性質を見極めることが.偏りをなくすために重要です。
西洋医学的治療
(I) 薬物治療
クロミプラミンは.臨床で最もよく使用されている三環系薬剤です。 使用方法：1日150mg～300mgを2回に分けて使用します。 一般的に.2~3週間で効果が現れ始めます。
少量から徐々に増やし.10日程度で治療量にする。 4～6週間程度の維持療法で効果がない場合は.薬剤の変更や他剤との併用が検討され.治療期間は通常3～6ヶ月と短くはありません。 選択的ペンタゾシン再取り込み阻害剤（SSRI）のうちフルオキセチン.パロキセチンの用量はすべて40～200mg/日の範囲にあり.フルボキサミン.セルトラリン.シタロプラム.エスシタロプラムは強迫性障害の治療のために.また一般的に2倍以上の大きな用量でなければならない。 効果は三環系より優れており.副作用も少ない。 また.強迫性障害に不安が伴う場合は.アルプラゾラムなどのベンゾジアゼピン系薬剤を適宜併用し.難治性の強迫性障害にはフェニトインナトリウム.カルバマゼピン.リチウム塩などの気分安定薬を併用し.一定の効果を上げることがあります。
(ii) 心理療法
解釈的心理療法が主に用いられている。 精神療法の目的は.患者の人格的欠陥や病気に対する客観的理解を深め.病気による精神的負担や不安を軽減し.病気の経過がほとんど長引くことを認識させ.心の荷物を捨てて不安を軽減し.合理的な対処法を学び.病気を克服する自信を高めることである。 また.ご家族の方にも病気に対する意識を高めていただくことで.患者さんと一緒になって病気の治癒を目指すことも可能です。
行動療法と認知療法は全てOCDに使用することができます。 行動療法には.系統的脱感作療法と嫌悪療法があり.前者は患者さんの反復行動の回数と時間を徐々に減らしていくといった方法があります。 後者は.腕をフリフリして強迫観念を治療するために臨床的に使用されています。
その他の治療法としては.森田療法.陽動心理療法.認知逮捕.バイオフィードバックセラピーなどがあります。
漢方治療
(a) 差別的取り扱い
1.胆汁うっ滞と痰の乱れ
症状 憂鬱な気分.恐ろしくて疑い深い.怯えやすく夢見がち.めまいや鈍痛.空想.胸のつかえと苦味.脂っぽい舌苔.スベスベした脈。
治療法 熱を取り除き.痰を解消し.胆嚢を温め.心を落ち着かせる。
ラジカル：胆嚢を温めるスープ（三大原因の極みレシピ）プラスマイナス ラディックス・パナキシエ.ユンリン.チェンピ.グリチルリザ・グラブラ.シトラス・オーランティウム.タケノコ.昇竜甲.遠志.シーカラムス。 痰熱がひどい場合は胆南星.黄連を.瘀血がある場合は桃仁を追加します。
2.気鬱と瘀血
症状 うつ病.疑心暗鬼.落ち着きがなくイライラする.悪夢を見る.2つの心気症に痛みがあり.怒ると悪化する.腹痛と酸欠.舌に点状出血.脈が渋い。
治療 肝・胆を多様化し.気を整え.血を活性化させる。
処方繁栄三（太平慧敏局方）プラス減量
Radix Bupleurum, Radix Paeoniae Alba, Radix Angelicae Sinensis, Rhizoma Atractylodes Macrocephalae, Rhizoma Atractylodis Macrocephalae, Poria, Malva, Citrus Aurantium, Lycopodium, Peppermint, Acorus calamus（菖蒲）。 抑肝散には肝皮.郁金.瘀血には桃核.紅花.熱証には山梔子.丹参を加えます。
3.肝臓と胆嚢の湿熱
症状 情緒不安.落ち着きのなさ.極端な思考.絶え間ない想像.短気な怒り.顔が赤く口が苦い.肋骨の膨張と膨満.赤い舌.糸状脈。
治療 肝臓と胆嚢をクリアにし.火をつけ.心を落ち着かせる。
大根と肝散のスープ（医療用処方の一括解説）.プラスとマイナス
ゲンチアナハーブ.チャイフー.ダンパイ.クチナシ.アンジェリカ.ユジン.オウゴン.ムートン。 陰虚の場合は.沙棘.麦門冬.生津.リュウキュウを.痰熱の場合は.生鉄羅飲.胆南行を加えます。
4.血液のうっ滞が開口部をふさぐ
症状：疑心暗鬼.絶え間ない想像.浅黒い顔色.皮膚に爪の障害.または腹部の閉塞感の蓄積.無月経.舌にうっ血.沈んだ渋い脈。
治療法 血液循環を活性化し.血液のうっ滞を解消し.開口部を開き.チャンネルをクリアにする。
補中益気湯（《醫林改错》）プラスマイナス 紅芍.川芎.桃仁.紅花.蛭.芒硝.生姜.大棗.古芎.黄酒。 閉塞感には三陵.Curcuma longa.ウコンを加える。
5.心を乱す欠乏の火
症状 動悸.不眠.不休.神経質.胸苦しさ.五臓六腑の熱.喉の乾き.口の渇き.寝汗.舌が赤く液体が少ない.脈が細い。
トリートメント 陰を養い.熱を取り除き.心に栄養を与え.心を落ち着かせます。
天王強心霊薬（再生の秘術）プラス還元
Radix Rehmanniae Praeparata, Fructus Schisandrae, Radix Angelicae Sinensis, Tianmen Dong, Mai Men Dong, Phellodendron, Sour Jujube Seed, Ginseng, Radix et Rhizoma Ginseng, Salviae Miltiorrhizae, Poria, Yuan Zhi, Radix Platycodon. 精神障害には.菖蒲.竜骨を.気鬱には.郁仁を加えます。
(II) 鍼灸治療
1.体の鍼治療：病気によって対応するツボを取る。 (1)情緒不安定.イライラ.不眠症には陽陵泉.太公望.三陰交など.(2)感情落ち込み.退屈.疑心暗鬼には志語.志門.脾湯など.(3)精神不安定.考え込み.臆病には内関.神門など.(4)感情不安定.イライラ.おびえには腎湯.太衝.三陰交などです。
2.耳介鍼：神門.交感神経.心臓.肝臓.腎臓.皮質下のツボを取る。 一度に2～3個のツボを選び.毎日または隔日に針を刺したり.耳の中に埋めたり.王布六星の種でツボを押さえたりします。
予防.管理.予後］。
予防とケアのポイントは.心の健康に気を配り.さまざまなストレスに対処する前向きな方法やテクニックを身につけ.困難を避けずに自信を持ち.苦難や挫折に耐える勇気を持つ心理的資質を身につけることです。
OCDの患者さんの中には.1年以内に寛解する方もいらっしゃいます。 1年以上経過した方の場合.病気の経過は通常継続的に変動し.数年あるいは一生続くこともあります。 また.半年から2年続く間欠的なエピソードを経て完全に寛解し.突然のストレス性の出来事によってのみ再発するものもあります。 病気の経過が短く.環境要因が大きく.生活環境が良く.社会適応が良好で.強迫性パーソナリティ特性があまり目立たない人の予後は良く.強迫性パーソナリティ特性があり.多くのライフイベントに持続的にさらされる人の予後は悪くなります。