近年.中国における大腸がんの発生率は増加傾向にあり.治癒率もあまり改善されていないことから.大腸がんの予防と治療に関する知識の普及を行うことが非常に必要であると考えています。そこで.大腸がんの予防に関する知識を習得し.医師とともに大腸がんの予防と治療に努め.人々の健康増進に少しでも貢献できればと思い.ここに関連知識を列挙します。
1.なぜ大腸がんの患者さんが増えているのでしょうか？その理由は何でしょうか。
一つは5つの省・市の20年間の大腸がん罹患率の比較.もう一つはここ数十年の国勢調査の数字の比較です（＋スライド2枚）。この2つの数値から.中国では確かに大腸がん患者数の増加傾向が顕著であることを示すことができます。各国の専門家の知見から.高タンパク.高脂肪.低繊維の食習慣を長年続けてきたことが大腸の発生を助長していると考える人が多いようです。もちろん.高タンパク.高脂肪.低繊維の食生活を長年続けていれば大腸がんになるかというと.そうではありません。その他.潰瘍性大腸炎の年数.家族に大腸がんやポリープ症の人が複数いる.10～20年以上胆嚢を摘出している.下腹部の放射線治療.慢性住血吸虫症感染など.関連要因も大腸がん発症に関係します。
2.「良いものを食べれば食べるほど大腸がんになりやすい」と言う人がいます。この言葉は正しいのでしょうか？
大腸がんの発生率は.世界の地域や国によって10倍以上の差があると言われています。北米.西ヨーロッパ.オーストラリア.ニュージーランドなどの経済的に発展した地域や国では.大腸がんの発生率は10万分の25～35以上ですが.この20年間で.もともと胃がんの発生率が高かった日本が.急速な経済発展に伴い.大腸がんの発生率の増加が胃がんを上回り.統計では.1969年から1981年までに日本の大腸がん死亡率は男性44％.40％と増加しました。一方.インドの大腸がん罹患率は10万分の1〜3程度.アフリカの一部の国の大腸がん罹患率は10万分の1以下とさらに低くなっています。中国の過去30年間の統計によると.大腸がんの有病率は1960年代の10/10万人以下から1980年代には20/10万人以上に増加し.上海の大腸がん死亡率は1972年から1989年にかけて75%増加した。
中国北部地域の十数町を対象とした我々の国勢調査データによると.大腸癌の発生率は.小都市や農村部よりも都市部.特に大都市で有意に高いことが判明した。都市部では.身体活動の少ない人の発生率が.身体活動の多い人よりも高い。各国の大腸がんに関する病因論研究の結果から.大腸がんの発生には高脂肪・高タンパク食.運動量の低下.環境汚染.悪習慣などが関係しており.上記の社会条件は経済発展と関係しており.それによると.良い食事をすればするほど大腸がんになりやすいという説があります。実際には.大腸がんも他のがんと同様.環境因子と遺伝因子の相互作用の結果である。食事そのものについては.高脂肪.高タンパク.低繊維の食事構成が大腸がんを促進する役割を担っている可能性があります。
高脂肪.高タンパク.低繊維（粗飼料.野菜.果物は高繊維食品）の食事は大腸がんを引き起こしやすいので.どのようなレシピが「健康レシピ」なのでしょうか？
最近.米国農務省が大腸がん予防に良いと考えている「ピラミッド型」の食品構成を推奨しています。塔の一番下は各種穀物.パスタ.米.塔の真ん中は野菜と果物.塔の一番上は肉.鶏肉.水産物.卵.豆.乳製品.そして塔の先端は高脂肪食品で構成されているのだそうです。実は.この食品構成は.アジア.特に中国での日常的なレシピそのものなのです。大腸がん予防の観点からも.伝統的な食事構造を維持することは.「健康レシピ」と言えるでしょう。
また.欧州がん予防機構や国際栄養科学連合は.次のような提言を行っています。
(1) 脂肪分の多い食品（動物性油.植物性油を含む）の摂取を減らし.動物性油が過剰な肉類を魚.鶏肉.赤身肉.低脂肪乳製品に置き換え.揚げ物を煮たり蒸したりした食品に置き換える。
(2)緑の葉野菜や根菜類.果物の摂取量を増やす。
(3)でんぷん質.食物繊維の多い食品を多く摂る。
(4) 適正な体重を維持する。
(5)塩分の摂取は1日5g未満にする。
(6)新鮮な食品を多く食べ.漬物や燻製は控え.カビの生えた食品は食べない。
アルコール飲料は控えめに。
4.便秘の人は大腸がんになりやすいのですか？
便秘とは.便の量が少なすぎる.あるいは排便が困難.便が乾燥しているなどの症状があることをいいます。一般的には.2～3日に1回程度の排便であれば.便秘とは呼べないようです。私たちの便には.肝臓から分泌される胆汁に由来する「二次胆汁酸」という発がん性物質が含まれています。私たちが食事をするとき.特に油っこいものを食べると.胆嚢が収縮して貯蔵していた胆汁を排出し.消化を助ける。腸管に入った胆汁は.腸内細菌によって「二次胆汁酸」に分解され.便の中に存在するようになる。
このような観点から.便秘は大腸がんの発生を助長することになる。もちろん.便の中には「二次胆汁酸」以外にも.食べ物の消化残渣や細菌が多く含まれています。細菌が産生する毒素や細菌酵素の毒性産物は.便秘によって腸管内腔に長く留まり.腸管粘膜の刺激や一部の水溶性物質の吸収によって人体に悪影響を及ぼす。便秘が大腸がんを誘発するとは言えませんが.便秘が大腸がんの発生に一役買っていると言えます。そのため.規則正しい排便の習慣を身につけ.便秘を予防することは.大腸がんの予防において意義があります。
5.胆嚢摘出手術を受けた人は.大腸がんになりやすいのでしょうか？
胆嚢は胆汁を貯める貯蔵庫のようなもので.肝臓から分泌される胆汁のほとんどがここに貯まっています。私たちが食事をした後.特に油脂を多く含む食べ物を食べた後は.胆嚢が収縮して貯まった胆汁を腸に排出し.消化吸収を助けています。胆嚢を摘出すると.肝臓で作られた胆汁を貯蔵する場所がなくなるため.胆汁が腸に排出され続けることになる。
前述したように.腸に入った胆汁は腸内細菌によって分解され.発がん性のある「二次胆汁酸」を生成し.これが長年にわたって腸粘膜に作用し.刺激を受けた腸粘膜にがん性変化を引き起こす可能性があります。多くの欧米の研究データによると.このがん化するまでの過程は約10〜15年以上かかるとされています。しかし.それに反対する研究者もいて.胆嚢摘出手術を受けた人と受けていない人.数千人を観察した結果.この2種類の人が大腸がんになる確率は同程度であることがわかりました。したがって.今のところ.胆嚢摘出手術を受けた患者さんが大腸がんになりやすいとは断言できないのです。
6. 6.慢性大腸炎から大腸がんになることはあるのか？
一般に.下痢や腹痛が長期間続くことを慢性大腸炎と呼んでいます。実は.慢性の腹痛や下痢が必ずしも「慢性大腸炎」ではなく.医師が診断する「慢性大腸炎」でも大腸がんと関係があるとは限りません。本当に大腸がんと関係がある慢性大腸炎の一種が.医学的には「潰瘍性大腸炎」と呼ばれるものです。この病気の主な症状は.腹痛.下痢.便に血液や膿が混じる.ひどい場合は発熱などです。一度発症すると長引くことが多く.なかなか治らないのが特徴です。大腸内視鏡検査で.大腸に広範囲の潰瘍や炎症が見つかることがあります。これらの患者さんのほとんどは.医師による定期的な治療で回復します。ごくまれに.長年にわたって深刻な状態にある潰瘍性大腸炎の患者さんは.普通の人よりも大腸がんを発症する確率が高いといわれています。統計によると.次の2つの要因がよりがんと密接に関係していると言われています。
病変の範囲が広いほど発癌の危険性が高い（罹病20年後.全大腸炎患者の発癌の可能性は左半結腸炎患者の2倍.平均発癌年齢は後者より5～10年早い）.潰瘍性大腸炎の期間が長いほど発癌の可能性が高く.罹病後8年間の発癌確率はわずか1％以下.その後.発癌確率は0. その後.毎年5～1％ずつ増加し.20年以上経過すると5～10％の確率でがんになる可能性があります。
7.放射線治療（通称：焼き電）で直腸がんになる可能性はありますか？
女性の生殖器（卵巣.子宮）の腫瘍に対して放射線治療を行った場合.直腸がんの可能性が著しく高くなることが多くの研究で示されています。したがって.下腹部の放射線治療（電気メス）の既往がある女性は.直腸症状（血便.けいれん.便通の変化など）が現れたら.すぐに大腸内視鏡検査を受けるように用心する必要があります。
放射線誘発直腸がんは.遺伝的特徴が顕著な「遺伝性非ポリポーシス大腸がん」という別のタイプの病状とは異なり.家族内で発生することはありません。このタイプの患者さんは.大腸がんと同時に女性性器腫瘍がある場合とない場合があります。この種の腫瘍は家族が集まるという特徴があるので.患者さん本人だけでなく.その親族も含めて検査・治療する必要があります（後述）。
8.大腸がんは遺伝しますか？
科学的な研究により.人間の病気のほとんどは遺伝的な要因に影響されることが証明されています。外傷を除けば.ほとんどの病気は環境因子と遺伝因子の両方の影響を受けていますが.環境因子の影響をより強く受ける病気と.遺伝因子の影響をより強く受ける病気とがあるのみです。大腸がんも例外ではありません。親族に大腸がんの人がいる場合.高タンパク.高脂肪.食物繊維の少ない（細米.細粒）食品を長く食べ続けるなど.一定の条件下で大腸がんを発症する可能性が高くなるのだそうです。もちろん.大腸がんの発生は.単純に1＋1＝2（遺伝＋高脂肪食＝大腸がん）ではなく.がんの原因となる因子が長い時間をかけて蓄積された多因子・多段階のプロセスであることは言うまでもありません。
内的要因は変化の基礎であり.外的要因は変化の条件である。大腸がんの遺伝的背景を持たない人は.発がん因子の影響を受けても大腸がんになりにくい。逆に.大腸がんの家系であれば.ある発がん因子の影響を受けて大腸がんになりやすくなります。ですから.親族.特に肉親に大腸がん患者がいる場合は.家族一人ひとりが定期的に検査を受ける必要があります。必要であれば.大腸癌の発生を防ぐための治療を行う必要があります。
9.なぜ遺伝しやすい大腸がんと遺伝しにくい大腸がんがあるのですか？
前述のように.すべての大腸がんは遺伝的要因の影響を受けているというべきですが.その遺伝的な強さはそれぞれ異なっています。大腸がんの遺伝性の強さには.「家族性大腸腺腫症」と呼ばれるものと.「遺伝性非ポリポーシス大腸がん」と呼ばれるものの2種類があります。この2つのタイプの大腸がんは.大腸がん全体のごく一部に過ぎません。
前者は平均発症年齢が20歳と若く.大腸に数百個の腺腫（腸の粘膜からできる良性の腫瘍）ができることもあり.この良性腫瘍の出現から10年後に一部の腫瘍ががん化し始めるというものです。また.この病気の方は.骨腫瘍.皮膚腫瘍.脳腫瘍を同時に発症することもあります。発見された場合.患者さんやその近親者は長期間のフォローアップと必要な検査を受ける必要があります。
後者（遺伝性非ポリポーシス大腸がん）は.一般の大腸がんより15～20年早く発症します。大腸の右半分に発生することが多く.同時に大腸に複数のがんが発生することもあり（多発性原発がんといいます）.手術後に再発しやすくなります。その他.子宮がん.卵巣がん.乳がん.膵臓がん.肺がんなどのがんが家系に現れることが多く.「がん家系症候群」と呼ぶ人もいます。
この腫瘍が家族に現れたら.早期発見.早期診断.早期治療の目的を達成するために.患者の直系家族全員が病院に行って検査を受ける必要があります。
10.大腸の “ポリープ “はすべてがんになるのですか？
まず.”ポリープ “とは何かということをはっきりさせる必要があります。いわゆる「ポリープ」とは.腸の中（粘膜面）にできるさまざまな膨らみのことを指します。医学的には.ポリープには腫瘍型と非腫瘍型の2種類があります。前者は「腺腫」と呼ばれるもので.正真正銘の良性腫瘍です。後者は腫瘍ではないポリープで.炎症性ポリープや過形成ポリープなど.がんの発生とは関係のないものです。
では.腺腫はすべて癌の強さになるのでしょうか？実は.すべての腺腫ががんになるわけではありません。最もがん化しやすいのは前述の「家族性腺腫性ポリポーシス」で.腹痛や下痢.血便があったり.がんが発見されるまで症状がないこともあります。この病気は.20歳前後で発症し.33歳前後で症状が現れ.39歳前後でがん化し.平均42歳で死亡することが確認されています。このうち8割の患者さんに「先天性網膜色素上皮過形成」があることが分かっており.眼科検査（眼底検査）でこの病気を発見することができる証です。この病気は家族性なので.家族の誰かが診断されれば.他の人も検査（眼底検査も含む）する必要があります。この「腺腫」の中には.皮膚.筋肉.骨.脳腫瘍を伴うもの.皮膚や粘膜の黒ずみ（手のひらや唇の色素沈着）を伴うもの.爪の萎縮.脱毛.皮膚の黒ずみなどを伴うものなどがあります。ポリープは腸の中で成長するため.特別な検査をしなければ診断できませんが.上記のような特徴的な兆候があれば.医者に行くよう注意を促すことができます。
上記の「家族性腺腫性ポリポーシス」を除いて.ほとんどの「腺腫」は明らかに遺伝性のものではありません。この腺腫の大きさとがんには相関関係があり.腺腫の数は4570個。その割合は12.4％です。腫瘍が大きくなればなるほど.がん化する確率が高くなることがわかります。また.顕微鏡検査で「絨毛腺腫」と判明した場合は.がん化する確率が高く（約40%）.「管状腺腫」であれば.がん化する確率は低い（5％以下）。非腫瘍性のポリープ.特に直径0.5cm以下の小さなポリープは.ほとんどがん化することはありません。
11.住血吸虫症と大腸がんは関係があるのでしょうか？
住血吸虫症の流行地では大腸癌の発生率が高いことが分かっており.住血吸虫の卵が腸管粘膜に沈着し.機械的.化学的刺激により粘膜癌を引き起こすと考えられています。また.住血吸虫卵が沈着した部位の腸管粘膜にがんの初期症状が見られるという報告もある。これらの知見から.腸管寄生虫症は大腸がんを引き起こすという説もあります。しかし.住血吸虫常在地域の大腸がん発生率が他の地域よりも高いわけではないこと.住血吸虫卵沈着部位と非沈着部位でがんの発生率に有意差がないことを証明するデータも多く存在する。結論として.住血吸虫腸症が大腸癌の原因になるかどうかは明確な結論は出ていないが.腸の慢性刺激物である住血吸虫症の積極的な治療は.大腸癌予防のために非常に必要であることに変わりはない。
12.大腸腫瘍は大腸がんと同じですか？
大腸の腫瘍には.良性と悪性があります。大腸の良性腫瘍は「腺腫」とも呼ばれ.大腸腺（大腸にある粘液分泌組織）が過剰に増殖したものです。これは.人体に害のない良性の腫瘍です。しかし.がん化する可能性があるため.医学的には「前がん病変」と呼ばれています。この腫瘍が見つかったら.悪性でなくとも積極的に治療や検討を行う必要があります。
13.大腸がんはどうすればわかるのですか？
大腸がんの主な症状は.血便で.次いで下痢.貧血.腹痛.体重減少などです。これらの症状が現れたら.すぐに病院へ行く必要があります。国内の症例統計によると.大腸がんの誤診率は41.5％と高い。大腸がんの症状に対する理解が不足しており.受診時期が遅れることが重要な理由の一つです。また.便に血が混じっているのを痔と勘違いしたり.膿や血を赤痢と処理したりと.精査を怠る受け持ち医師の警戒心のなさが原因のケースもある。大腸がんの症状が出てから診断されるまでの期間を分析したところ.1カ月以内が8～10％.1～3カ月が25％.3～6カ月が64.3％に過ぎないという人もいました。
14.大腸内視鏡検査はとても不快だと聞きましたが.すべての大腸がん検診に必要なのでしょうか？
検診に参加されるほとんどの方は.便の中に目に見えない血液（医学的には「潜血」といいます）が混じっていないかどうか.3回の検便をするだけでいいのです。この「潜血」があった場合.出血の原因が腸がん！なのか.痔や大腸炎.ポリープなのか.さらに判断するために大腸内視鏡検査が必要です。そのような「潜血」がない場合は.大腸内視鏡検査は必要ありません。大腸内視鏡検査は.診断だけでなく.治療や腸がんの予防にも有効な検査です。大腸内視鏡検査の苦痛は.腸癌に比べれば明らかに些細なものです。大腸内視鏡検査自体に関して言えば.患者さんの大腸が長すぎたり.検査者の技量が低かったりしない限り.一般的にはそれほど苦痛を感じることはありません。
15.来院される患者さんのほとんどが.すでに中・進行期であるのはなぜでしょうか。早期大腸がんと末期大腸がんの治療成績の違いは何ですか？
早期の大腸がんは無症状であることが多いため.患者さんの中には痔や赤痢.虫垂炎.大腸炎と間違われる症状が（医師でも）あるのです。長い間治らず.がんが疑われるようになると.すでに病期は中・後期に入っています。早期癌の5年生存率は手術後（大腸内視鏡下でも）90-95%に達することができますが.後期癌の生存率は10%に過ぎないのです。
16.どうしたら早期診断ができますか？
健康な人の定期的な検診（健康診断）.前がん疾患の必要な治療（腺腫や潰瘍性大腸炎の治療など）.大腸がんの近親者の遺伝子モニタリングなどが.早期診断を得るための主な方法です。
17.大腸がん検診はどのように行うのですか？
検診は.実は定期的な専門的な健康診断なのです。このような健康診断はすべての人に必要というわけではなく.対象者によって必要な検査が異なります。例えば.50歳以上の無症状の人は1年に1回検診を受ける必要があり.その方法はまず便検査（潜血検査など）を行います。大腸がんの家族歴がある人は.40歳から検診を受けるとよいでしょう。近親者に悪性腫瘍が複数ある人は.関連する遺伝子検査と必要な大腸内視鏡検査を受ける必要があります。家族によっては20-25歳から上記の検診を受けるべきです。
18.大腸癌の可能性を示す症状にはどのようなものがありますか？
大腸がんの一般的な症状は.血便.下痢.腹痛.腹部のしこり.腹水などです。もちろん.上記の症状が現れたら診断しなければならない.というわけではありません。もちろん.他の病気でもこのような症状が出ることは多々ありますので.上記の症状が出たら大腸がんというわけではありません。しかし.これらの症状が現れたら.特にその症状が続くようであれば.原因をはっきりさせ.治療を遅らせるために.できるだけ早く医療機関を受診することが大切です。また.初期の大腸がんは症状がないことが多く.症状がない＝病気ではないと考えてはいけないことも強調しておきます。
19.大腸がんは防げますか？どのように予防するのですか？
大腸がんは予防することができます。大腸がんを予防するには.少なくとも「病因論的予防」と「大腸がんの早期発見」の2つの方法があります。前述したように.大腸がんの原因は.悪い食生活やがんになりやすい良性の病気であることが分かってきています。良い食生活を確立し.がんになりやすい病気を積極的に治療し.大腸がんの家族歴が明らかな人は遺伝子予測を受けることが病因予防になります。大腸がんの早期発見には.定期的な健康診断（検診）の積極的な受診が効果的です。
20.大腸がんはどのように治療すればよいのですか？
大腸がんは手術が第一の治療法です。ポリープの上部に発生した早期がんであれば.大腸を切開することなく.大腸内視鏡下で切除することが可能です。がんがポリープの根元にある場合や.潰瘍性がん.転移が疑われる場合は.外科的に切除する必要があります。手術には.従来の開腹手術と腹腔鏡手術があります。腫瘍のある腸のセグメントと.それに関連する血管やリンパ節を切除します。ほとんどの場合.正常な腸の機能を維持するために腸を再接続します。この腸の再接続は吻合（ふんごう）と呼ばれます。
がんがリンパ節や他の部位に転移している場合は.化学療法や放射線療法などの補助療法を行うことが推奨されます。直腸がんで.腫瘍が直腸の末端から3～5cmのところにある場合は.人工肛門が必要になることがあります。直腸癌の腫瘍が直腸の末端から5cm以上の位置にある場合は.通常.人工肛門を必要としません。直腸癌の腫瘍が直腸末端から3cm以内にある場合は.基本的に人工肛門が必要です。 人工肛門瘻は腹腔内に設置されます。まれに腫瘍が原因で腸閉塞を起こす場合は.一時的な人工肛門が必要になります。
21.腹腔鏡下大腸がん手術について
欧米先進国では.大腸手術の9割に腹腔鏡手術が用いられています。従来の開腹手術に比べ.腹腔鏡大腸がん手術は.患者の組織への外傷が少なく.全身反応.免疫系への影響が少なく.痛みが少なく.患者の回復が早く.早期離床.食事再開.入院期間の短縮.免疫系へのダメージの軽減.悪性腫瘍患者の術後回復期間の短縮により.術後の放射線治療.化学療法などの総合治療を早期に開始することができるようになったのです。これにより.悪性腫瘍の治療効果を高めるために.より有利な条件が整うことは間違いないでしょう。
22.大腸癌の病期分類
病期分類は.がん切除後の治癒の可能性を評価する方法です。大腸がんは他の固形がんと異なり.大きさが治癒に与える影響はほとんどありません。病期分類は.腫瘍が腸壁を突き破っているかどうか.周囲のリンパ節に転移しているかどうか.遠隔の臓器や組織に転移しているかどうかなど.腫瘍の浸潤の程度を医師が評価するのに役立つものです。腫瘍は4つのステージに分類されます。病期分類は.生存の可能性を予測し.さらなる治療の指針となるため.重要です。大腸がんが再発する場合は.通常.手術後2年以内です。最も再発率が高いのは5年以内です。ステージIのがん患者さんの5年生存率は90%以上で.最も治癒率が高いタイプです。
また.顕微鏡で見た腫瘍細胞の形態も治療法を決定する上で重要です。この形態は「分化度」と呼ばれ.腫瘍細胞は一般的に高分化型.中分化型.低分化型に分類される。分化度の高い腫瘍細胞は.分化度の低い腫瘍細胞よりも効果が高いとされています。病期分類と分化度は.医師が手術後に放射線療法や化学療法を勧めるかどうかを決めるのに役立ちます。
23.大腸癌の予後について
長期予後の評価は.病期分類に基づいて行わなければなりません。腫瘍が腸壁を貫通しておらず.リンパ節や他の部位に転移していない早期癌の患者さんは.満足のいく結果を得ることができます。腫瘍が他の部位に広がっていたり.リンパ節に浸潤している患者さんは.包括的な手術.化学療法.放射線療法を行うと治癒の可能性が著しく向上します。