性ホルモン補充療法の登場は.女性がこの夢を実現するための希望であり.いくつかの論争をもたらしました。 この論争の結果.私たちは性ホルモン補充療法について見ていきます。
性ホルモン補充療法（HRT）とは.卵巣機能の低下から生じる臨床症状を緩和し.それに起因する健康障害を改善し.閉経後の女性の生活の質を高めるために.卵巣ホルモンが不足している女性に対して適切な性ホルモンを投与することです。
卵巣ホルモンには.エストロゲン.プロゲステロン.アンドロゲンが含まれています。 しかし.エストロゲンとプロゲステロンの減少が最も顕著に身体に影響を及ぼすため.目先の症状の改善と遠い将来の症状の予防を目的とした治療では.主にエストロゲンとプロゲステロンを補うことになります。
1940年代に初めて天然のエストロゲン製剤の製造に成功して以来.性ホルモン補充療法は60年以上にわたって世界中で広く行われており.中国でも20年以上にわたって行われています。 一時期.HRTに対する国際的な疑問や不安がありましたが.中国の専門家は大量のデータを分析し.更年期の女性が更年期に関連した症状を感じた時に早期にホルモン補充療法を行うことで.リスクを軽減しながら効果的に症状を緩和し.骨粗しょう症の予防.老化を遅らせる.生活の質を向上させると主張しています。
1.更年期女性に対するHRTの主な効果は以下の通りです
①更年期前後の月経障害を調整する
②血管拡張性不安定症の症状を緩和する
③閉経後の骨量の急激な減少を緩和する
4虚血性心疾患のリスクと死亡率を低減する
5アルツハイマー病の発生を抑える
。 の発生率を低下させる；など
2.HRTの適応は.現在.
①更年期に関連する深刻な症状でQOLに影響を及ぼすもの
②泌尿生殖器の萎縮と関連する問題
③閉経後の骨粗鬆症と考えられています。
3.HRTはいつまで続ける必要があるのか.明確な答えはありません
低エストロゲンに伴う症状の緩和を目的として使用する場合は.通常1～2年の短期間で使用できますが.中止後に症状が再発することがあり.服用を継続するかどうか判断する前に再評価する必要があります。 変性疾患の予防に使用する場合は.長期間の使用が必要であり.一般的には10年以上.あるいは生涯にわたって維持する必要がある。 データによると.HRTは4年まで適用すれば安全であることが分かっています。 HRTのコンプライアンスと安全性を高めるには.定期的な受診が重要です。 定期的な経過観察により.薬物関連の副作用を早期に発見し.患者の不安を取り除くことができますし.治療の有効性を観察することも重要です。
4.一般的に使用されるHRT製剤
(1) エストロゲン
経口投与の天然製剤としては.リンクエストロゲン（ベメリア）.エストラジオールバレレート.微粉化エストラジオール.国内製剤としてはニレストロールがある。 経皮吸収型製剤としては.エストロゲンゲル（天然型エストラジオール含有）.エストラジオールパッチ（中国ではイレパッチ）などがあり.皮膚から体内に浸透させる。 また.皮下エストラジオールインプラントや経膣エストリオール坐剤もあり.後者は膣の症状を主訴とする患者さん向けです。
（2）黄体ホルモン
天然の黄体ホルモンは.微粉化プロゲステロン（アンジオテンシン）などが子宮内膜を保護するのに有効です。 合成黄体ホルモンとしては.ビンブラスチンなどの19-デスメチルテストステロン誘導体.18-メチルテストステロン.17α-ヒドロキシプロゲステロン誘導体.アムネスティックプロゲステロン.シプロテロンなどがあります。
（3）アンドロゲン
メチルテストステロンは.性欲を高めるために少量使用され.エストロゲンと併用されることが多い。
リヴィアルは.エストロゲン.プロゲステロン.アンドロゲン活性を含むよく使われる薬です。
5.HRTの一般的なレジメン
(1) エストロゲン単独
子宮摘出術を受けた患者さんに限られますが.5年以上の服用は乳癌のリスクを高める可能性があるという研究結果もあります。
（2）エストロゲンとプロゲスチンの併用
子宮内膜増殖症や子宮内膜腺癌の予防が目的です。 レジメンとしては.(1)エストロゲンを25日間投与し.10～12日後にプロゲスチンを追加するサイクルシーケンシャル法.中止後は消退出血がある。 (ii)エストロゲンとプロゲスチンを1ヶ月に10～12日間連続投与する連続逐次法.多くは消退出血を伴う。 (③)連続併用法.エストロゲンとプロゲスチンを中断することなく連続的に投与し.プロゲスチンの投与量は減らしてもよい。 閉経が長い女性に適しており.簡便な方法でありながら膣内出血の発生率が低く.コンプライアンスに優れている。 (4) エストロゲンとプロゲスチンをそれぞれ25日間連続適用し.休薬後も繰り返す複合周期レジメン。
(3) エストロゲンとアンドロゲンの併用
骨粗鬆症.虚弱体質.性欲減退のある少数の女性にのみ使用されます。
(4) エストロゲン.プロゲステロン.アンドロゲンの組み合わせ
1年以上前から閉経している女性に適しています。 利点は.使いやすさと骨量の増加の可能性です。 主な副作用は.体重増加.浮腫.乳房圧痛です。
6.HRTは医療行為であり.禁忌を除き.その適応は厳密に管理されるべきであり.適応を満たす女性のみがこの治療の対象となるべきである
使用するホルモンの量は.HRTの核心部分です。 閉経期の女性が副作用を最小限に抑えながら治療目標を達成することができるエストロゲンとプロゲスンの有効量を見つけることが現在の研究の重要テーマになってきています。 ベストはなく.十分な量があればよい。 注意すべきは.HRTを使用する場合.エストロゲンとプロゲスチンを合理的に組み合わせることである。 プロゲスチンの量が不足すると.子宮内膜を保護する効果を得ることが難しくなるので.ホルモン補充療法の量は.最低限の生理的必要量を満たすために少量である必要がある。
7.投薬中の医学的モニタリング
初回投与後6～8週間ごと.その後3～6ヶ月ごとに見直し.有効性.コンプライアンス.副作用を把握する。 モニタリングの指標は一般的に血圧.体重.血中脂質.骨密度.骨盤.肝胆膵超音波などです。
8.治療からの離脱
膣出血は患者にとって大きな関心事であり.患者が治療から離脱する理由の第1位である。 エストロゲンとプロゲスチンの逐次療法が行われている場合.定期的な出血があれば診断的掻爬の必要がないこともあります。 不規則な膣出血がある患者さんでは.骨盤の検査.膣超音波による子宮内膜の厚さの検査.必要に応じて子宮内膜生検や診断的掻爬を行い.異型子宮内膜過形成や子宮内膜がんを除外する必要があります。 近年では.膣式超音波検査が子宮内膜肥厚の判定に有用であることが分かってきました。
HRTは何十年も使われているため.リスクはありますが.欠点が欠点を上回ることはなく.更年期障害が指摘されている女性にとっては.メリットがデメリットをまだ上回っています。
時が経ち.女性が更年期の不快な症状に慣れたり克服したりして.老年期の夕暮れを迎えるにつれ.骨盤臓器脱や尿失禁という別の共通の問題を経験する人もいるかもしれません。