薬を一定期間服用した後.パーキンソン病患者はいつもハネムーン期ほど薬の効果がないと感じていますが.手術を受けることはできますか？ ペースメーカーが適しているかどうかは.どのように判断すればよいのでしょうか。 実は.ペースメーカーは希望したからといってできるものではなく.患者さんが原発性パーキンソンのステージ2.5～4であること.心臓や肺が手術に耐えられることを医師が確認したうえで.手術の適否を判断します。 ペースメーカーの取り付けは非常に複雑で.多くの手順.器具.人が関わるため.手術がスムーズに進むように.事前に手術の計画（標準手順ともいう）を立て.関係者の仕事を整理しておくことが重要です。 では.患者さんごとに標準化された手順をどのように定義するのでしょうか。 これには.術前の一連の検査と評価が必要です。 一般に.外来受診時に.医師はまず患者さんが原発性パーキンソン病かどうかを判断しますが.この評価はより主観的で.経験のある外科医が行うのがベストです。 さらに.医師は患者さんの現在の症状を調べ.スケールスコアを使用して.患者さんの状態の進行状況を判断し.他の疾患を除外します。 初期評価が行われ.患者さんがペースメーカーを使用できると判断されると.さらなる調査のために入院の予約が取られます。 手術の安全性を確保するため.術前の定期検査として.心電図.血液検査.肝機能.腎機能.血液凝固検査.呼吸機能検査が行われます。 さらに.ペースメーカーを装着した状態でどのような効果が得られるかを評価する.レボドパショックテストという非常に重要な検査があります。 理論的には.入院して薬をやめて3日後.パーキンソン病の症状が顕著になる時期を「オフ期」.その後.通常の1.5倍のレボドパを服用し.薬が十分に効いてくる時期を「オン期」と呼びます。 「医師はこの2つの期間の点数をそれぞれ投与量表に記録します。 投与前と投与後のスコアの差が30％以上あれば.ドーパミンの効きが良くなっている証拠.同様にペースメーカーの効きが良くなっている証拠です。 これが標準的な実験方法です。 実際には.患者さんを3日間も休薬させることはできず.大変なご迷惑と痛みの増加.精神的な負担が大きいので.入院後.一度休薬して次の服用の前に点数をつけ.その後は増量せずに普通に服用していただき.状態が安定したら再度点数をつけるという修正手順になっているのだそうです。 この2つのスコアは.確かに標準的な実験状態と同じにはなりませんが.それでもこの2つのスコアの差が30％以上あれば.やはりその患者さんは手術後に良い結果を得られると予測することができるのです。 薬物試験に加えて.手術前にMRIを行い.患者さんの脳組織の画像データを収集します。 また.手術当日は.局所麻酔で頭部用の定位ステントを装着し.CT室で撮影を行います。 CTスキャンのデータが得られたら.そのCTデータと初日のMRIデータをコンピューターソフトで融合し.刺激電極を埋め込む目標点をピンポイントで決めてから.手術が開始されるのです。 ここで重要なことは.いわゆる標準化された手術の手順は.組み立て式のものではないということです。 標準化は.あくまでも手術全体がスムーズに進み.安全かつ効果的であることを確認するためのものです。 病変や病状の進行が異なる患者さんには.手術のプロトコルは個別に設定されます。 例えば.両側に大きな症状がある患者さんの場合.両側の病変のデータを収集し.両側電極を埋め込むためのプロトコルに沿って手術が設定されます。 また.不安や認知障害が軽度であっても.生活の質を向上させるために手術を受けたいという強い希望を持っている患者さんもいます。 その場合は.術前に患者さんとコミュニケーションをとって患者さんの精神症状を調整したり.手術中に間違ったフィードバックをしないように.術中に患者さんが術者とうまく反応したりコミュニケーションをとれるように訓練したりします。