心臓は人体の “エンジン “であり.”生きる力 “を供給している。 平均寿命が延びるにつれて.様々な病気が心臓の正常な拍動に影響を及ぼす可能性があり.さらなるパワーを供給するためにペースメーカーの助けを必要とする患者が増えている。 ペースメーカーは.蓄積された電気エネルギーによって.またマイクロコンピューター・チップによって制御されたリズムに従って電気インパルスを連続的に供給し.心臓の拍動を刺激することによって.人体の「電力供給」を確保する。 ペースメーカー開発の歴史と軌跡：1.小型化：現在.手のひらの半分以下の大きさ 2.軽量化：現在.わずか20～40グラム 3.高機能化：非生理的ペーシングから生理的ペーシング.周波数適応ペーシング.インテリジェントペーシングまで.心臓のリズムをモニターするために保存することができ.医師に診断情報を提供 4.多用途化：緩徐不整脈の治療から一部の急速不整脈.心臓に悪性不整脈（埋もれた不整脈）まで.ペースメーカーは様々な目的に使用できる。 悪性不整脈（埋もれた除細動器 – ICD）.不整脈から心不全.心筋症.頸動脈洞失神に人工心臓ペースメーカーの適応：1.様々な遅い不整脈：例えば.病気洞症候群.房室ブロックなど2.いくつかの頻脈性不整脈の予防治療：例えば.頻発心房性早漏.心房頻拍.心房細動など3.悪性不整脈：例えば.心室頻拍.心室細動.不整脈突然死などの移植。 心臓突然死などは植え込む必要がある 4.難治性心不全の一部：三室ペースメーカー 5.肥大性閉塞性心筋症 6.頸動脈洞失神 手術手順：1.小手術の場合.局所麻酔のみ 2.血管穿刺（通常鎖骨下静脈）.血管を通して心内膜にペーシング電極を植え込む 3.ペースメーカーと結合した電極を皮下の袋に植え込む 4.ペースメーカーのデバッグ作業が正常に行われ.電極とペースメーカーが固定された後.傷口を縫合し.病室に戻る 5.電極をペースメーカーに接続し.皮下の袋に植え込む。 5.医師の要求により.術後1-3日間横になっている 6.術後7-10日目に抜糸を行い.翌日退院できる 7.退院前に.担当医がペースメーカーの作動を確認し.退院後の注意事項を紹介する 注意事項 1.術前後.食事制限の必要はなく.適切な栄養摂取は傷の治癒に役立つ 2.術前.アスピリン.ファバラなどの薬は中止するか.担当医に相談する 3.排便.排尿の訓練を行う. 手術前.ベッドで排便と排尿の訓練をすること 4.手術中.咳と吸入を完了するため.医師と協力すること 5.医師の要求に従って.手術後1-3日間.厳格に活動を制限すること 6.手術後1-3日間.ベッドから出ること.抜糸後1ヶ月間.激しい運動を避けること 7.関節の癒着と硬直を避けるため.手術側の手足の活動に注意すること 8.退院前.日常生活と運動の注意事項について医師に詳しく聞くこと.これは非常に重要である 9. 退院後1～3ヵ月後.または半年～1年後.あるいは主治医の求めに応じて検査に来院する 10.外出時にはペースメーカーの保証書を忘れずに持参する。 ペースメーカーの保証期間を把握し.半年～1年前に主治医に連絡し.主治医の求めに応じて経過観察を受けることが非常に重要である。