パーキンソン病は.一般的な神経変性疾患として.その有病率および発症率は加齢とともに著しく増加し.わが国の新規患者数は年間10万人以上に達し.高齢化社会の到来に伴い.わが国のパーキンソン病患者数は2030年には494万2000人に達し.患者は晩期には重度の運動障害やセルフケア能力の喪失に悩まされることが多く.患者家族に大きな負担をもたらす。 患者の家族や社会に大きな負担をもたらす。 薬物治療が基礎であるが.薬物治療に頼るだけでは.患者の問題の一部しか解決できないので.電気刺激.磁気刺激.物理治療設備の治療の様々な無限であるが.本当に現在の脳深部電気刺激と反復経頭蓋磁気刺激技術の治療効果を達成することができます。 薬物療法は.唯一のパーキンソン病治療の一部の患者の問題を解決することができ.抗パーキンソン病薬の金本位 – 化合物レボドパは.効果的な制御.ドーパミンアゴニスト.酵素阻害剤のレボドパ代謝.および患者の治療のための他の新薬.より多くの選択肢をもたらした取得する時間の長い期間で患者の運動症状を作ることができます。 しかし.パーキンソン病を深く研究するにつれて.パーキンソン病には様々な運動症状だけでなく.不安.抑うつ.睡眠障害.認知症などの非運動症状も数多くあることが分かってきました。これらの非運動症状はパーキンソン病患者に病気の経過を通じて伴い.パーキンソン病の運動症状が現れる前に現れることさえあり.患者の様々な治療に対するアドヒアランスや薬の効果に影響を与えることが多く.患者のQOLに影響を与える大きな要因にさえなっています。 患者の様々な治療に対するアドヒアランスや薬剤の有効性にしばしば影響を及ぼし.さらには患者のQOLに影響を及ぼす大きな要因となる。 同時に.病気の進行や長期にわたる薬物治療により.患者は症状の変動や不随意運動「等運動徴候」として知られる一連の合併症を発症する。 この段階では.系統的な薬物治療を行っても.満足のいく治療成績やQOLを得ることは困難である。 患者の非運動症状や運動合併症をいかに改善するか.患者のQOLをいかに向上させるかが.パーキンソン病研究の主要課題である。 パーキンソン病の薬物治療は基礎であるが.薬物治療に頼るしか患者の問題の一部を解決することができないので.電気刺激.磁気刺激.理学療法機器の治療の様々な無限であるが.本当の治療効果を達成することができる現時点では深部脳電気刺激と反復経頭蓋磁気刺激技術があります。 脳ペースメーカー治療には厳格な適応がある 脳深部電気刺激技術は.パーキンソン病患者に薬物治療以外の新しい治療法を提供する。 脳深部電気刺激療法は.一般にペースメーカー技術として知られ.研究から臨床使用まで30年にわたり開発が続けられており.レボドパに次ぐパーキンソン病治療の歴史における大きなマイルストーンと考えられている。 現在.世界中で14万人以上の患者がDBS治療の恩恵を受けており.中国では1万人以上の患者がDBS治療を受けている。 DBSはパーキンソン病患者の症状や合併症を効果的に改善し.患者が本来の運動能力やセルフケア能力を取り戻すことを可能にし.パーキンソン病の中・進行期に対する有効な治療法となっている。 ペースメーカーの主な構成要素は.電極.ワイヤー.刺激装置であり.DBSは.脳に植え込んだ電極から微弱な電気刺激を与えることで.運動を司る脳内の関連神経核を刺激し.パーキンソン病の症状を引き起こす異常な脳神経信号を抑制することで.症状の改善と抗パーキンソン病薬の種類や量の減少を同時に実現します。 脳深部電気刺激療法は.パーキンソン病の運動症状（振戦.固縮.運動遅延など）をコントロールすることができ.異所性運動の持続時間や重症度を軽減し.症状の変動を減らし.開放期間を延長することができ.長期的にパーキンソン病患者のレボドパ薬の投与量を減らすことができる。 DBSには.手術リスクが低く.低侵襲で.調節可能で.可逆的で.合併症が少ないという利点がある。 しかし.脳ペースメーカー治療によるパーキンソン病治療の宿命と思われるものが.実際には複雑なプロジェクトであることを強調することが重要である。 まず.パーキンソン病の専門医による厳密な評価を受け.パーキンソン病の明確な診断を受け.薬物療法の有効性の厳密な評価を受け.適切な患者と治療時期を選択した上で.脳ペースメーカー治療を選択しなければならない。 脳ペースメーカー治療のタイミングの問題に対処するため.2012年に中国はパーキンソン病の外科的治療の基準と適応を含む「パーキンソン病に対する脳深部電気刺激療法に関する中国専門家コンセンサス」を策定した。 パーキンソン病は慢性進行性疾患であり.DBS治療のタイミングは特に重要である。 手術は一般に.薬物療法の蜜月期が過ぎ.運動合併症が生じたときに行うのが最も適しています。 パーキンソン病が進行し.バランス障害.頻繁な転倒.嚥下障害や構音障害.認知障害.精神医学的異常.幻視などの中軸症状が現れた場合.脳ペースメーカーの手術のタイミングが遅すぎ.患者への利益は限られ.リスクも高まることが示唆される。 パーキンソン病の症状は複雑で多様であり.誤診しやすく.原発性パーキンソン病のみが手術適応である。また.複合レボドパを服用している患者は.以前は良好な効果があったが.現在では効果が著しく低下しているか.重篤な運動変動や異方性があり.QOLに影響を及ぼしている。 認知症や重度の精神疾患を除けば.原則として罹病期間が5年以上で75歳未満の患者の方が効果が出やすい。 脳ペースメーカー治療の選択は慎重でなければならない “脳ペースメーカー治療は.唯一の正しいターゲットを選択し.電極は.治療的な役割を果たすために.目標点の脳の深部に正確に移植し.目標点からの逸脱は.治療効果を達成することはできませんが.また.副作用をもたらすだけでなく.深部脳核の範囲の大きさは.多くの場合.わずか数ミリメートルであり.千マイルのほんの一部の電極移植プロセス。 ” DBSの治療医は.少なくとも神経科医.外科医.必要であれば内科医.心理学者.精神科医で構成される。 個々の患者の手術への適性.手術のリスクと短期・長期の有効性.最適な手術標的を決定するためには.集学的アプローチが不可欠である。 DBS治療は.迅速な治療のために患者に不必要な損失を与えないよう.標準化されたチームとともに通常の病院で行われる必要がある。 DBS治療は諸刃の剣であり.適切に適用すれば治療効果は高いが.不適切に適用すれば患者に不必要なトラブルや負担をもたらす可能性がある。 反復経頭蓋磁気刺激治療技術は見込みがある 脳ペースメーカー治療はパーキンソン病患者に福音をもたらしたが.薬物治療は基礎であり.正しい診断は前提条件であり.標準化された手術.細かい調節と術後管理は手術成功の保証である。 また.脳ペースメーカーは高価であり.手術前後の綿密な調整と管理が必要であるため.その普及と応用は大きく制限される。 そこで.新しいタイプの経頭蓋磁気刺激療法がパーキンソン病治療の専門家の注目を集めている。 反復経頭蓋磁気刺激療法（TMS）は.パルス磁場を用いて脳内に誘導電流を誘導し.大脳皮質の特定部位を刺激または抑制して大脳皮質の活動を調節する技術である。 rTMSは.近年急速に発展してきた非侵襲的かつ実用的な技術として.運動機能.視覚機能.言語機能のみならず.脳病態における様々な機能障害に対する脳機能研究のツールとして広く利用されており.治療手段として期待されている。 rTMSはパーキンソン病患者の徐脈や歩行障害などの運動症状だけでなく.パーキンソン病に伴ううつ病や睡眠障害など多くの非運動症状も改善することが研究で確認されており.幅広い応用が期待されている。 rTMS療法は磁気刺激の一種であり.磁気-電気変換の原理により大脳皮質や皮質下神経核への電気刺激効果を得るものであるが.刺激対象や刺激パラメータの設定が非常に重要であり.パーキンソン病の症状や刺激対象によって一定の違いがある。 そのため.専門の技術者や医師が刺激目標の位置決めや刺激パラメータの設定を行う必要がある。