ペースメーカーの術中合併症と管理
I. 鎖骨下静脈穿刺による合併症：
1.気胸：発生率1.97％.
治療：肺圧迫30％未満.症状は重くない.とりあえず治療なし.圧迫30％以上.穿刺・吸引または閉鎖ドレナージチューブを設置 広東中医薬病院 不整脈治療センター 黄申
2.鎖骨下動脈の誤挿入：
予防：1.背中にパッド.両肩外転させ.
3.ガイドブレードを挿入する.
4.ガイドブレードを挿入する.
2.針に陰圧をかけ続ける.静脈血はほとんど暗赤色である.
3.ガイドワイヤーを下大静脈まで届け.透視で確認する.
4.シースを届けるとき.患者の明らかな痛みに注意する.
5.シースから出る血流を確認する。
治療：1.穿刺針を抜去し.再穿刺する。
2.拡張したシースを送達した場合.外科的処置を依頼し.急いでシースを抜去しないようにする。
3.静脈性空気塞栓症：
予防：1.患者に安定した呼吸をするように助言し.協力的でない場合は鎮静剤を投与する；
2.枕を外し.頭を低く.足を高くした姿勢にし.脱水や静脈内血圧が低い場合は水分を補給する；
3.拡張コア除去時に親指でシースの開口をふさぐ；
4.電極リードとカテーテルの直径を合わせる
4.皮下気腫：
治療：1.皮下気腫は.気腫と気管支炎を併発する。 気胸を併発した場合は気胸として治療する。
2.気胸がない場合は治療しない。
Ⅱ． 腕神経叢損傷：
特別な管理は必要ない
Ⅲ． 心臓穿孔：
臨床症状：1.急性心膜タンポナーデ.
2.術後突然のペーシングや知覚障害.心膜摩擦音が聞こえる心停止を発見する。
治療：1.外科的に管理された電極の除去とインプラント部位の交換.
2.少数の開心術の修復。
IV. 不整脈：ほとんどは自然に消失する
v．
ペースメーカーが正常に作動しない：
ペースパルスがない：1.知覚阻害を除く；
2.ペーシングリードとペースメーカーの接続をチェックする；
3.リードの極性をチェックする。
VI. その他：横隔膜刺激.ペーシング閾値の不安定.冠状動脈洞の閉塞。
最近のペースメーカー植え込み後の合併症と管理
i． 被膜袋からの出血：
管理：1.拡大がなければ圧迫包帯を続けて観察.
2.過度の緊張があれば穿刺または切開して排液。
予防：1.術中の止血に注意.2.術前に抗凝固剤を中止する。
2. 感染症：発生率1％。
局所感染：1.抗生剤治療を強化する.
2.局所デブリードマン（電極なし）.対側のペースメーカー植え込み。
全身感染：抗生物質による根絶は困難で.多くは電極の抜去が必要。
III. ペースメーカー症候群：
1.予防：術前の電気生理学的検査.VACとVAC間隔が150-250msの方には心房シーケンシャルデュアルチャンバーペースメーカーが推奨されます。
2.心房の機械的収縮の順序を改善する.生理的ペーシング.単心室
多部位ペーシングを使用する。
3.ペーシングパラメータをプログラムし.房室ブロックがある場合はペーシング周波数を上げ.房室伝導がない場合は心室ペーシング周波数を遅くし.洞調律の最大限の活用と反動や遅れを延長する。
4.薬物療法は対症療法を中心に.心拍数の増加.心機能の改善.脳循環の改善などを行い.必要に応じてホルモン療法を補充することがあります。
4. 筋電の干渉：
バイポーラペーシングは筋電の誤認を最小化または回避することができます。
V．
治療法：1.ペースメーカーのプログラムパラメータを変更し.ペーシング電圧と感覚感度を上げる.
2.電極をリセットする。
VI. 脳梗塞：多くは高齢者であり.術後の活動制限も少ない。
vii. 静脈血栓症や静脈狭窄症：
管理：1.患者に上肢を動かすように促す.
2.症状が顕著で抗凝固療法などの治療が満足にできない場合.静脈バルーン拡張術を行う。
ペースメーカー植え込み後の遠隔合併症と管理
I. 電池の早期消耗：
管理：電池を交換する
ii. 皮膚破壊：
III. スピンフィクセーション症候群
IV. ペーシングリードの断裂や絶縁体の破損。