(免責事項:本記事は学術目的であり.以下の内容の関連情報は患者のプライバシー保護のために加工されています)
概要:本症例は.単室ペースメーカー植え込み術後に胸苦しさや息切れなどの症状.活動耐久力の低下が認められた女性。 検査では.心臓超音波で重症心不全が示唆され.心機能低下を起こしていない心筋虚血の除外後.ペースメーカーによるものと考えらました。 その後.ペースメーカーのパラメーター調整により心不全を積極的に改善し.患者の症状は大幅に緩和され.病状はコントロールされ安定した。
【基本情報】女性.52歳
【疾患の種類】ペースメーカー症候群
【通院病院】山東省第三病院
【受診日】2021年1月
【治療方針】内服（アスピリン腸溶錠.テグレトール錠.ロスバスタチンカルシウム錠.スピロノラクトン錠.フロセミド錠.バルサルタンヒドロクロロチアジド錠）。 +ペースメーカーのパラメータ調整
【治療周期】15日間入院.外来で定期的に経過観察
【治療成績】胸のつかえが取れ.症状がコントロールされている
I. 初診
患者王（52歳）は2020年5月に単室型ペースメーカー植込みを行い.同年12月に風邪後の胸のつかれと咳・痰の不快感が発生し
その後.心臓超音波検査を行ったところ.左室駆出率が35%まで低下しており.左室収縮機能が正常成人の心臓の半分程度になったため.患者の活動に対する耐性が著しく低下していることが示唆されました。 ペースメーカーが役に立ったかどうかを患者さんに尋ねたところ.ペースメーカーによって生活の質が向上したのではなく.再び胸のつかえや息苦しさに悩まされるようになり.患者さんやご家族の今後の生活に対する信頼が著しく損なわれたように感じるとおっしゃっていました。 また.降圧治療としてバルサルタンヒドロクロロチアジド錠が投与された。 早速.冠動脈造影を行ったところ.動脈硬化と冠動脈の拡張が認められました。
しかし.心不全の原因となるような心臓の血管の著しい狭窄はなかったため.ペースメーカー症候群の可能性が考えられた。 そこで.ペースメーカーの閾値と感度をさらに調べ.患者のペースメーカーのペーシング電圧を最小にし.ペーシング放電による心筋への刺激を減らし.1分間の拍動数を減らし.患者のペースメーカーの基礎心拍数を50拍/分としました。
III.治療効果
ペースメーカーのパラメーターを調整し.電圧出力を下げ.ペーシング回数を減らしたところ.患者の心臓はペースメーカーがもたらすストレスの影響を著しく受けなくなった。 1分間のペーシング回数は10回減少したが.数日間の蓄積で患者の心臓はある程度休まり.胸の圧迫感や息切れなどの心不全の臨床症状は著しく改善し.夜の睡眠時には横になっていられるようになった。
この患者は約15日間入院し.再度心臓超音波検査を行ったところ.心機能は45％にまで上昇していました（正常値は50％台後半）。 症状の改善とともに.患者は生活への自信を取り戻し.より良い人生を送りたいと思うようになった。 3ヶ月間の投薬観察と外来での経過観察の結果.患者さんの心不全症状は基本的に消失し.現在はスクエアダンスのメンバーとして活躍されています。
ペースメーカー症候群に伴う症状がかなり緩和されたことは喜ばしいことですが.患者さんには.日常生活で違和感がなくても.定期的に来院し.心臓の精密検査を受けることが不可欠であることをお伝えしておきます。 違和感が生じた場合は.再来院してペースメーカーをプログラムし.ペースメーカーのイベントログを明らかにして有害事象の有無を確認し.心臓超音波検査を行うことが重要である。
また.退院後は.心臓に負担をかけ.再発の原因となる夜更かしや無理な運動は控える必要があります。 辛いもの.刺激の強いもの.冷たいものなどを避け.栄養のバランスがとれた軽めの食事にすることが必要です。 また.楽観的で明るい気分でいることを意識することで.病状を安定させ.身体の早期回復を促すことができます。
V. 個人的な見解
この患者はペースメーカーの手術歴があり.その結果心不全の症状が出ているので.ペースメーカー症候群という病気に注意することが非常に重要である。 臨床の現場では.ペースメーカー症候群の要因の多くはペースメーカーの不適切なペーシングや放電によるものであり.症状が重くなると心臓に新たな問題が生じる可能性があるため.注意が必要である。