急性白血病の合併症

  1.感染症:白血病では正常な白血球.特に好中球が減少し.化学療法などでは顆粒球が不足し.重症の感染症や敗血症にかかりやすくなります。 副腎皮質ステロイド治療を受けている患者さんの中には.細胞性免疫が低下しているため.水痘帯状疱疹ウイルスや単純ヘルペスウイルスなどのウイルス感染症にかかりやすくなっている方がいます。 また.カリニ肺炎も多く.上気道感染や肺炎がその代表的なタイプです。  2.腸の障害:化学療法薬の白血病の治療のために.放射線治療の手段は.胃腸機能に影響を与え.胃の障害の恐怖につながる.患者の栄養補給が顕著な問題になり.鎖骨下静脈カニューレの現在の使用は上大静脈への高栄養注入の問題の一部のみを解決し.栄養不足は肺炎.腸炎やその他の合併症を発生する可能性があります。  3.高尿酸血症:正常な人は核酸の代謝分解により1日300~500mgの尿酸を排泄していますが.白血病患者は大量の白血病細胞で核酸が分解されるため.尿酸排泄量が数十倍にも増加します。 化学療法や放射線療法を受けると高尿酸血症になり.副腎皮質ホルモン剤を塗布すると高尿酸血症が増えます。 高濃度の尿酸はすぐに過飽和状態になり沈殿するので.腎臓に大きなダメージを与え.尿酸結石ができて.乏尿や無尿になることがあるのです。 そのため.白血病の患者さんには.一定量の尿を確保するために.より十分な水分を補う必要があります。  4.出血:白血病患者は.白血病細胞の悪性増殖と血小板の著しい減少により.呼吸器.消化器.尿路の出血.特に頭蓋内出血を起こしやすいので.原因に応じて濃厚血小板の輸血など積極的に止血措置をとること。 播種性血管内凝固症候群:播種性血管は.重篤な出血症候群の一群である。  5.肺障害:白血病患者では.正常な成熟した好中球が少なく.免疫機能が低下しているため.しばしば肺感染症が引き起こされます。 また.白血病細胞.浸潤は.肺.気管支および呼吸窮迫症候群が発生し.胸部X線は.毛深いガラス状またはトウモロコシのネットワークを持っているかもしれない小さな血管をブロックすることができ.肺の放射の実験的治療に使用することができます。  6.電解質平衡異常:白血病治療中の白血球の過剰破壊や化学療法剤による腎障害により.カリウムの過剰排泄が起こることが多い。 血中カリウムの低下は.化学療法による食欲不振や消化器官の機能低下.取り込み不足などでも起こります。 あるいは.白血病の細胞破壊によりリンの放出が増加し.カルシウムが低下する.など。 そのため.治療中はカリウム.カルシウム.ナトリウムなどの電解質濃度に注意することが重要です。