急性白血病は.造血系によく見られる悪性腫瘍で.発熱.貧血.出血.浸潤を臨床的特徴とし.進行が早く.重症で死亡率が高く.人々の健康に深刻な脅威を与えている。 中国では.幹細胞ドナーの供給源の不足.高コスト.高リスクなどの制約から.現在でも急性白血病の治療は併用化学療法が主流ですが.化学療法中に消化器反応.心毒.肝毒性.腎毒性.出血.感染などの有害な副作用が起こり.かなりの数の患者が化学療法に耐えることができないのが現状です。 化学療法に漢方治療を併用することで.化学療法の毒性副作用を大幅に軽減し.化学療法薬の感受性と抗腫瘍効果を高め.免疫を調節し.体力を高め.骨髄抑制の回復を促進し.患者のQOLを改善し.患者は化学療法単独治療よりもコンプライアンスが良く.著しく優れていることが臨床的に確認されている。 臨床症状から.急性白血病は漢方でいう温病.急性労.熱労.血証.積証.虚証に属します。 漢方医学では.急性白血病の発症は.体の生命エネルギーが弱まり.それが邪悪な毒素に攻撃され.内外の要因が相互作用するためとされています。 急性白血病の臨床症状は多形性であり.病気の進行や治療によって症状が変化するため.症状の変化に応じて治療ルールや処方を調整する必要があります。 私たちの臨床経験から.一般的に急性白血病を3段階に分け.化学療法と併用して漢方薬を用いて治療を行っています。
I. 化学療法前の治療
化学療法をまだ受けていない急性白血病の患者さんや.化学療法後の骨髄抑制が回復して再び化学療法を受けられるようになった患者さんは.発熱や出血などの悪条件が明らかで.腫瘍細胞が活発に増殖している（あるいは化学療法剤の腫瘍細胞に対する殺傷効果が基本的に消失している）この段階で.通常の造血機能は抑制されて正不良の徴候が見られる。 臨床症状としては.発熱.咽頭痛.骨痛.肝・脾リンパ節腫大.粘膜点状出血.鼻出血.あるいは便や尿に血が混じる.めまいや脱力感.腰や膝の痛みと脱力感.寝汗や微熱.五臓六腑の過敏さなどがあり.舌は紅色または鈍赤色.塗りは黄色乾または灰黒色.脈は滑りやすく強張っているのが特徴です。 The formula is based on the combination of Huang Lian Detoxification Tang, Rhizoma Rhizoma Di Huang Tang, Qing Ying Tang, Scrofula Dissipation Tang, Si Jun Zi Tang and San Cai Feng Marrow Dan. The common herbs are Huang Lian, Fried Huang Bai, Scutellaria Baicalensis, Shui Niu Jiao, Sheng Di, Fried Dan Pi, Prince’s Ginseng, Sheng Bai Shao, Sheng Bai Zhu, Xuan Shen, Zhe Bei Mu, Dan Shen, Jing Tian San Qi, Chuan Xiong, Xiao Ji Cao, Snake Berry, White Flower Snake Tongue Herb, Half Branch Lotus, Long Qi, Shan Dou Root, Xiong Huang and Qing Dai. 現代の薬理学的研究により.清熱解毒.血行活性化.瘀血解消.散痰の生薬の多くに抗腫瘍作用や免疫調整作用があることが明らかになっています。 低増殖性白血病の患者の中には.初期に末梢血のトリソミーが低く.貧血がひどく.明らかに陽性不足の症状を示す人がいます。 この時.苦寒で下半身を攻めて血を解毒すると.症状を解決できないばかりか.容易に陽気を傷つけ.陽気をさらに弱くして状態を悪くして虚戒を犯してしまうことになるのです。 そうすることで.患者さんがスムーズに化学療法に入るための土台を築くことができるのです。
II.化学療法中の治療
全身併用化学療法は.急性白血病の現代的治療の最も基本的かつ主要な方法です。 患者さんの完全寛解が早ければ早いほど.無病生存期間は長くなります。 患者さんの全身状態に応じて.導入寛解療法と寛解後療法が行われ.完全寛解状態を達成または維持できるようにして無病生存期間を延長することができます。 しかし.化学療法中は.化学療法薬の毒性副作用により.患者はしばしば胃腸反応.心臓.肝臓.腎臓.神経系の毒性反応を経験し.臨床症状は主に吐き気と嘔吐.食欲不振と食欲不振.腹部膨満と下痢.めまいと動悸.衰弱と寝汗.白い毛のある淡い舌.薄く湿った脈などである。 臨床では.養胃スープ.香砂劉君子湯.温胆湯.沢瀉湯などを用いて治療することが多い。 同時に.化学療法剤との併用で抗腫瘍効果を強めるために.白花蛇舌草.半枝蓮.浙北木.小柴胡などの清熱解毒.痰散結節の製品を少量加えることが多いようです。 浙北木と傳統は.白血病細胞の薬剤耐性を逆転させ.化学療法剤の感受性を高める能力があることが実験的に示されている。 このように.化学療法中の漢方薬の併用は.急性白血病患者の効果を高め.毒性を軽減し.寛解率を向上させることができるのです。 なお.化学療法中の胃腸の反応が強い白血病の患者さんでは.漢方薬を日常的に服用することが難しい場合があるので.漢方薬を少量ずつ.数回に分けて頻繁に服用する方法を採用することができます。
III.化学療法後の治療
白血病患者は化学療法後に骨髄抑制を受けることが多く.化学療法後7-10日で最も顕著に現れ.内臓の機能障害.気血の不足.骨髄の損傷が特徴である。 脾腎を強め.気を益し.血を養い.同時に邪毒を清める治療法です。 なお.白血病の化学療法の末期には.生命エネルギー.胃エネルギー.体液.精.血などの障害の程度に差があり.邪が不足していることが多いので.治療は義を支え.根を養うことを基本としますが.温剤や強壮剤を急に導入すると.強壮せずに不足になったり.閉口して熱を持ち.余熱や毒性が「復活」して実邪を犯してしまう可能性がありますので.注意しなければいけません。 そのため.余熱や毒素の悪が「再燃」しやすく.アクチュアリティのデメリットをコミットしてしまうことがある。 臨床では.漢方薬で脾や腎を強化して本来の原因をサポートし.解毒剤や抗腫瘍剤で残留する邪毒を少しずつ取り除き.邪毒を停滞させないようにして.生命エネルギーを傷つけずに攻めることが多いようです。 この段階の患者さんは.骨髄抑制と末梢血中性脂肪の著しい低下により.発熱.出血.貧血を起こすことが多く.西洋医学と組み合わせて.美白.抗感染.止血.輸血によるサポートを強化し.骨髄抑制期を安全に通過させることが可能です。 近年の数多くの実験により.気を益し陰を養い.脾を強め腎を補う漢方薬の多くは.免疫を調節して白血病の微小残存病巣を排除し.身体の免疫監視システムの機能を高める機能があり.急性白血病の再発を有効に防止して無病生存率を高め.生存の質を高め長期寛解を達成することがわかっています。
IV. 急性は.その症状の治療。
内出血.発熱.めまいなど急性白血病の症状が顕著な場合は.病状が急変し.進行が早いので.清熱解毒剤.涼血止血剤.脳覚醒・開口剤を用いて治療する。 心を漬けることは火を漬けること.火を漬けることは血を止めること」という考えで.熱を取り.血を止める。 これに輸血.抗感染症.脱水.頭蓋内圧の低下などを組み合わせることで.速やかに症状をコントロールすることができます。
V. 常に胃袋を守ること。
胃は水穀の海であり.分解の主な受け皿となり.調和のために下降し.潤すことは好むが乾かすことは好まない。脾は輸送の主役で.澄んで上昇し.乾かすことは好むが湿らせることは好まない。 脾胃は気の上昇と下降の要であり.すべての食物や薬物は胃で取り込まれ.調理される。 したがって.急性白血病を治療する場合.化学療法や急性白血病の患者に大量の薬剤を塗布すると.脾胃を傷めやすく.脾胃が傷むと気血生化の源がなくなり.腎の精は水穀の充填が奪われるので.治療薬が効きにくく.産血機能が回復しないため.胃を大事にすることが重要である。 白血病を段階的に治療していく過程で.漢方薬は気を整え.運搬を助け.胃を調和させて湿を解消することで.中を傷つけずに邪を攻撃し.鬱血させずに虚を補う製品がよく使われます。
急性白血病の治療における漢方研究の概要と展望。
現在.急性白血病の西洋医学的治療は.主に異なる化学療法レジメンを交互に繰り返して行われ.半数以上の患者が完全または部分寛解を達成し.数例が治癒しています。しかし.長期間の反復化学療法は.再発率が高く.毒性の副作用.薬剤耐性ができやすく.さらには二次腫瘍の発生という欠点を有しています。 骨髄・臍帯血・末梢血幹細胞移植や遺伝子・免疫療法の導入により.急性白血病の治癒率はさらに向上しています。 しかし.これらの治療法は再発率がまだ高く.ドナーの不足.複雑な技術.高いコスト.高い治療リスク.低い安全性などの課題があり.満足のいく治療法とは言い難いのが現状です。 したがって.白血病の有効で.毒性が低く.安価で安全な新しい治療法や薬剤の発見と探索は.依然として緊急かつ困難な課題である。 例えば.急性前骨髄球性白血病の治療にヒ素酸が成功したことは画期的な出来事であり.漢方薬の研究に活路と経験を提供している。 漢方薬の宝庫から新しい抗がん剤を発見することは.学術的にも経済的にも大きな価値を持ち続けているのです。 近年.国内外の白血病に対する漢方薬の研究は.症例報告や観察サンプルが明らかに少ない短期間の臨床研究に限られており.科学的な説得力に欠けるか.白血病の動物モデルや細胞株を用いた実験的研究にとどまっており.ヒト白血病の実情とは大きな隔たりがあるのが現状です。
臨床試験の結果.急性白血病では.中医学と西洋医学の長所を生かし.それぞれの合理的な治療法を統合して.中医学と西洋医学を組み合わせた新しい個別治療計画を立て.中西医結合の「二本立て」を貫くことにより.臨床効果が著しく向上し.患者さんの生存の質を著しく高め.生存期間の延長が可能であり.そのためには また.患者さんのQOLを大幅に向上させ.生存期間を延長することができ.毒性副作用も少なく.コストも低く抑えることができます。 漢方と西洋医学を組み合わせた新しい白血病の個別治療プログラムの主な要素は.白血病患者の特定の類型.状態.年齢.身体状況.文化的背景.経済状況に基づいており.異なる最適な治療プログラムを採用することです。
(1) M3などの白血病のうち.漢方薬の効果が明らかに優れているタイプには.漢方薬の差別化治療を伴うヒ素酸注射を主治療とし.あるいはDICの予防と治療をより良くするためにオールトランスレチノイン酸導入を行い.最良の結果を得る。
(2)ALL-L1.AML-M1.M2.M4など.西洋薬の効き目が良いが毒性副作用が強いタイプには.西洋薬併用化学療法に中医学的根拠に基づく治療を行い.毒性を抑えて効き目を上げ.生存品質を高め.生存期間を延長して長期無病生存.あるいは完治を目指している。
(3) 再発しやすい高リスク型で.適切なドナーがある場合.まず西洋式複合化学療法で寛解を誘導し.漢方薬の鑑別治療と合わせて.早期の造血幹細胞移植に努め.次に漢方薬の鑑別治療と合わせて.拒絶反応を抑え.骨髄再生を促進し.移植関連死亡率を下げ.臨床治癒率を向上させます。
(4) 低増殖性白血病をはじめ.高齢で体力のない難治性白血病の患者や.重要な臓器機能の損傷が激しく.強い西洋医学の治療に耐えられない場合.漢方薬による治療は.義を主軸に据え.悪を補うように排除したり.少量の分化誘導（ビンクリスチン30～60mg/日.シタラビン少量投与10～20mg/日など）により行われます。
(5) 再発・難治性・多剤耐性白血病患者に対しては.新しい二次化学療法レジメンを採用するほか.漢方薬や中西医学併用療法の長所を十分に発揮し.漢方のエビデンスに基づく薬を積極的に選び.一定の抗再発・抗多剤耐性作用を有するヒ酸注射剤などを併用します。
砒素.熊黄.枳殻に代表される漢方治療は.急性白血病の治療において顕著な成果を上げている。化学療法の効果を高め.毒性を抑え.患者の生存の質を高め.生存期間を延長する能力を持つ多くの漢方複合処方の開発に成功したことは.急性白血病やその他の現代の困難で大きな病気の治療のために漢方モノマーと複合処方を深く研究することを漢方医学界に大いに促した。 ポスト遺伝子時代と幹細胞移植の研究ブームの中で，中医学がその特性や長所をどのように生かすかは，現在，中医学血液学界で盛んに研究されている話題であり，近年，これらの領域で有望な第一歩が踏み出されつつある。 現代の遺伝子治療.幹細胞移植療法.中医学療法をより科学的かつ有機的に組み合わせることで.虎に翼を与え.急性白血病の治療に真新しい処方を次々と生み出すことが予見されるのです。