急性白血病は.発熱.貧血.出血.浸潤を特徴とする造血系の一般的な悪性腫瘍で.進行が早く.重症で死亡率の高いことが特徴です。 しかし.化学療法の副作用である消化器反応.心毒性.肝毒性.腎毒性.出血.感染症などのために.多くの患者さんが化学療法に耐えることができません。 また.化学療法薬の感受性と抗腫瘍効果を高め.免疫力を調整し.体力を強化し.骨髄抑制の回復を促進し.患者のQOLを改善することができ.患者のコンプライアンスは化学療法治療のみよりも優れています。 臨床症状から.急性白血病は漢方でいう「温病」「急性労」「熱労」「血証」「積証」に属します。 “血証”.”積証”.”虚労 “など.漢方薬のカテゴリーに分類されます。 漢方医学[8]によれば.急性白血病の原因は.身体の正気の衰えが悪毒に侵され.内外の要因が相互作用して発症する。 先天的な養分不足.あるいは七情による内傷.粗食.過労.肝・脾・腎・精の損傷により陰陽.気血.内臓の機能不全が生じ.正気の内虚.これに外邪や疫病が重なり不足による病.病による不足.虚実混同とされたもの。 急性白血病の臨床症状は多形性であり.病気の進行や治療によって症状が変化するため.症状の変化に応じて治療規則や処方を調整する必要があります。 我々の臨床経験では.以下のように病気を3段階に分けて.化学療法と組み合わせた漢方段階別逐次療法を行い.明らかな臨床効果が得られています。 1.化学療法前：急性白血病と初めて診断され.まだ化学療法を受けていない.あるいは化学療法後の骨髄抑制が回復し.再び化学療法を受けられるようになる前.この段階では発熱.出血などの悪条件が顕著で.腫瘍細胞の増殖が盛ん（あるいは腫瘍細胞に対する化学療法薬の殺傷効果が基本的に消失）であり.正常造血機能が抑制されており.陽性虚脱症状も見られ.臨床的には発熱.喉痛.骨の痛み.肝臓・脾臓・リンパ節腫脹などが認められる 臨床症状としては.発熱.咽頭痛.骨痛.肝・脾・リンパ節の腫大.皮膚や粘膜の点状出血.鼻出血.あるいは便や尿に血が混じる.めまいや脱力感.腰や膝の痛みと脱力.寝汗や微熱.五心過敏.舌が赤または黒赤.黄色.乾燥または灰黒色の被膜.滑脈や糸状の脈.漢方の証の内熱毒.痰滞.血熱押.気陰両虚があげられます。 黄連地黄丸.地黄丸.清営丸.瘰癧丸.桃紅四五湯.四君子湯.劉維地黄丸を基本とし.共通味として太子人参.聖白沙.聖白朮.聖帝.炒丹比.黄連.揚黄白.クチナシ.胡蝶蘭.白花蛇舌草.半枝蓮.小薊.玄神.浙北模.蛇果.木文.三霊.車托.龍気.山洞根.雄黄.などが配合されています。 Qing Daiなど。 現代の薬理学的研究により.清熱解毒.血行活性化.瘀血解消.散痰の多くの生薬に抗腫瘍作用や免疫調整作用があることが明らかになっています[9]-[14]。 低増殖性白血病の患者の中には.初期に末梢血の三陰交が少なく.貧血がひどく.明らかに陽虚の症状を示す人がいます。 この時.苦寒で攻血解毒を行うと.症状を解決できないばかりか.陽を傷つけやすく.陽虚をより悪化させて虚戒を犯してしまうことになるのです。 そうすることで.患者さんがスムーズに化学療法に入るための土台を築くことができるのです。 2.化学療法：急性白血病の完全寛解を得るためには.全身化学療法が最も有効です。 完全寛解に至るのが早ければ早いほど.生存期間は長くなります。 患者さんの全身状態に応じて.寛解導入や集中維持治療プログラムを統合し.完全寛解の達成や維持.無病生存期間の延長を可能にするために使用されます。 しかし.化学療法中は.化学療法剤の毒性副作用のため.患者はしばしば消化器系の反応.心臓.肝臓.腎臓および神経系の毒性反応を経験し.臨床症状は主に吐き気.嘔吐.食欲不振.腹部膨満および下痢.めまいおよび動悸.脱力および寝汗.白い毛を持つ薄い舌.薄く滑りやすい脈などが含まれます。 気を益して陰を養い.脾を元気にして胃を調和させ.湿を解消して循環を良くする治療法です。 同時に.化学療法剤との相乗効果で抗腫瘍効果を強めるために.白花石通湯.半夏瀉蓮.浙江北瓜.小柴胡湯などの清熱解毒・痰散結の製品を少量加えることが多いです。 実験的研究により.浙江ムーとチュアンシオンは白血病細胞の薬剤耐性を逆転させ.化学療法剤の感受性を高める効果があることが示されています[14]-[16]。 このように.化学療法中の漢方薬の併用は.増強効果や毒性軽減効果を得ることができ.急性白血病患者の寛解率を向上させることができるのです。 なお.白血病患者の中には化学療法中に胃腸反応が強く出る人もいるため.漢方頓服薬の服用には一定の困難が伴う。 薬効に影響を与えないことを前提に.少量ずつ頻繁に服用することに加え.漢方薬の剤形を改良して漢方錠剤や注射薬を開発し.有効利用率を高め臨床効果を高めることが可能である。 この時期は.内臓の機能不全.気血の不足.骨髄の損傷が特徴で.臨床的には疲労感.めまい.耳鳴り.鈍痛.だるさ.腰や膝の衰え.色気がない.舌が白く毛色が悪い.脈が沈むなどがよく見られます。 六君子湯.左桂冠.右桂冠は症状を軽減するためによく使われます。 なお.白血病の化学療法の末期には.邪気が弱く.生命エネルギー.胃エネルギー.体液.精.血などが損傷していることが多いので.治療は正気を支え.根を養うことを基本としますが.温熱トニックを急に導入しないことです。 主な目的は.脾臓と腎臓を強化し.数種の解毒・抗腫瘍剤で残邪と毒素を取り除き.停滞させずに腫瘍を清明させることです。 この時期の患者は.骨髄抑制による発熱.出血.貧血を起こすことが多く.末梢血中トリグリセリドが著しく低下する。 近年の数多くの実験により.気を益し.陰を養い.腎を補う多くの漢方薬には.免疫を調整し.白血病の微小な残存病巣を除去し.身体の免疫監視システムの機能を高める機能があり.急性白血病の再発を有効に防止して生存期間を延長させることが明らかになっている[17]-[19]。 4.急性白血病の症状は.内熱毒が強く.血熱妄想.内閉外血.発熱.めまいがある場合は.緊急に治療する必要があります。 内気も滞っている場合は.『腸チフス論』から「心下は火下.火下は止血」の意味をとって心下を加え.熱を取り.止血することができる。 輸血.抗感染.脱水.頭蓋内圧の低下などの総合的な対策と組み合わせて.速やかに状態をコントロールし.熱や毒性を取り除き.熱が下がって出血が抑えられたら.その後の治療を試みてもよいでしょう。 5.胃気を常に守る：先賢は “胃気があれば生きる.胃気がなければ死ぬ “と言った。 胃は水と穀物の海.分解の主な受け皿で.平和のために下降する.潤うが乾かないように；脾臓は主な輸送.上昇とクリア.乾くが濡れないように。 脾胃は気の上昇と下降の要であり.すべての食物や薬物は胃に取り込まれて腐敗し.身体の生命活動の維持は水穀精から気血陰精の変換に依存し.水穀精の変換は脾胃の正常な輸送機能と不可分の関係にあるのである。 そのため.急性白血病の患者さんに化学療法や大量の薬物を投与して治療する場合.脾胃を傷つけやすく.いったん脾胃が傷つくと気血生化の元がなくなってしまうのだそうです。
したがって.白血病を段階的に治療する過程では.漢方薬は必ず気を整え.運化を助け.胃を調和させて湿を解消し.中を傷つけずに邪を攻め.鬱滞なく虚を補うように.香砂六君子湯に半夏.陳皮.柑皮炒.紫蘇葉などの加減を加えて飲むことが多いようです。 現在.急性前骨髄球性白血病を除いて.白血病に対する純漢方薬の改善率はまだ低く.化学療法薬と同じ効果を得ることはできません。一方.化学療法に漢方薬の段階的逐次療法を組み合わせることで.急性白血病の寛解率を高め.化学療法の毒性副作用を減らし.白血球抵抗性を逆転し.白血病微量残存巣を排除し.身体の免疫監視機能を強化し体力を改善できますが.すべての患者さんができるわけではなく.その効果は しかし，すべての患者がこのような結果を得られるわけではないので，急性白血病の中医学に関するさらなる臨床研究が必要である。また，体の免疫を調節し，薬剤耐性を逆転させ，分化を誘導し，アポトーシスを促進する中医学の標的に関する詳細な実験研究が必要であり，実験研究と臨床研究が密接に統合されて急性白血病の中医学治療プロトコルがさらに最適化できるようにすべきである。