I. 物理的な免疫血小板減少症
出血症状が出るまでには潜伏期間があり.服用後数時間の場合もあれば.数ヶ月後の場合もあります。 通常5-10日。 悪寒.発熱.頭痛.吐き気.嘔吐などを伴うことが多い。
その他の免疫性血小板減少症
患者は.皮膚の全身性紫斑.女性の鼻出血や過多月経.疲労や衰弱.蒼白.尿の暗色化などを示す。 まれに.高血圧.血尿.高窒素血症などの腎臓障害の徴候が見られることがあります。 神経症状はほとんど見られません。
出血性・凝固性疾患
1.再生不良性貧血と骨髄異形成症。
様々な原因で起こる再生不良性貧血は.骨髄の巨核球の減少と血小板の産生量の減少が特徴です。 血小板の減少は再生不良性貧血の最も初期の症状であったり.治療後にヘモグロビンや顆粒球が正常に戻っても.血小板がまだ回復していないために起こる場合もあります。 がん浸潤などの骨髄疾患では.腫瘍細胞が巨核を傷つけるため.血小板の産生が低下することがほとんどです。 前者の場合.骨髄は低増殖性で巨核球が減少し.後者の場合.腫瘍細胞が検出されることがあります。
2.物理的・化学的要因で骨髄が抑制される。
電離放射線.アルキル化剤.抗代謝剤.細胞毒性剤などの物理化学的要因は.悪性腫瘍の治療において.血小板減少がよく見られる合併症であり.あるいは骨髄細胞の直接中毒.ウサギ疫病反応が発生します。 これらの要因のほとんどは.骨髄にびまん性の損傷を与え.患者は全血の減少を呈する。 しかし.一部の患者では血小板減少のみならず巨核球減少も見られるように.巨核球の方が放射線の影響に対して敏感である。
3.巨核球を選択的に抑制する因子。
クロロチアジドとその相乗剤は.血小板抗体の産生による機序に加えて.血小板産生阻害による血小板減少症を引き起こすことがあります。 そして.後者の方がより重要なのです。 一般的には薬理作用と考えられています。 患者さんは.骨髄の機能低下と巨核球の減少を認めます。 個々の妊婦が本剤を服用することにより.母体では無症状であっても新生児に先天性血小板減少症を引き起こす可能性があります。
4.先天性巨核球症。
巨核球や血小板の減少が顕著で.腎臓.心臓.骨などの先天性奇形を伴うことが多い稀な疾患である。 予後は悪く.患児の約2/3は8ヶ月以内に頭蓋内出血で死亡する。 妊娠中の母体の風疹や.D860の内服が発症の要因になることがあります。
5.その他
エストロゲンは時折.巨核球を伴わない血小板減少症を引き起こすことがあります。 エタノールは血小板の産生を抑制する作用があり.これは長期の大量飲酒により血小板が減少することが原因である。 出血の臨床症状はまれであり.飲酒を中止すると血小板は回復する。
IV.血小板の生産がうまくいかない
ビタミンB12や葉酸が欠乏している巨赤芽球性貧血の患者によく見られ.血小板減少症.出血傾向.全血減少.骨髄巨核球が正常あるいは増加し.血小板造血がうまくいかない患者もいます。 巨赤芽球性貧血の治療により.血小板は正常に戻る可能性があります。
V. トロンボポエチン欠乏症
先天性トロンボポエチン欠乏症による血小板減少症である。 この病気はほとんどが遺伝性で.幼児期から出血症状が現れ.血小板数は減少し.巨核球数は正常で.形態や構造には特に変化はない。
周期性血小板減少症
周期的な血小板減少による原因不明の出血性疾患です。 比較的よく見られる症状で.血小板減少症と正常血小板減少症が一定の間隔（通常20〜30日間隔）で交互に現れます。 女性に多く.そのエピソードは月経と重なることが多く.月経時には血小板が減少し.出血が増加します。 通常.巨核球は減少せず.皮膚や粘膜からの出血が主であり.特に治療法はない。
VII.脾臓疾患による血小板減少症
通常.体内の血小板の1/3は脾臓に停滞し.門脈圧亢進症.ゴーシェ病.リンパ腫.結節性疾患.フォルティ症候群などの脾腫がある場合.血小板数は減少しても体内の血小板総量が減少することはないため.脾臓に停滞した血小板が体内の血小板総量に影響を及ぼします。 エピネフリン注射後.一定期間内に血小板数が大きく上昇することがあります。 時には.血小板破壊の亢進という併発要因がある場合もあります。
8.感染性血小板減少症
ウイルスや細菌などの感染によって起こる血小板減少性の出血性疾患です。
ウイルス感染症：血小板減少症の原因となるウイルス感染症には.麻疹.風疹.単純ヘルペス.水痘.サイトメガロウイルス感染症.ウイルス性肝炎.インフルエンザ.おたふくかぜ.流行性出血熱.キャッツクロー熱.デング熱などがあります。
ウイルスは巨核球に侵入し.血小板の産生を低下させることがあります。 ウイルスは血小板に付着して血小板破壊を促進することもある。重症の麻疹患者や流行性出血熱の患者の中には.びまん性血管内凝固により血小板を消費してしまう人がいる。
2.細菌感染症：S. meningitidis.S. typhi.M. tuberculosisなどのグラム陽性・陰性菌による敗血症をはじめ.多くの細菌感染症が血小板減少症を引き起こす可能性があります。 細菌毒素は血小板の産生を阻害したり.血小板破壊を増加させたりする。また.毒素が血管壁機能に影響を与えることにより.血小板消費を増加させることもある。
結論として.感染症の明らかな兆候を示す純粋な血小板減少症の患者を対象とし.一次感染症がコントロールされれば血小板は回復すると考えられる。