I. 腹腔鏡下胃手術 1.潰瘍疾患に対する腹腔鏡手術：日常的には行われていないが.穿孔性潰瘍の修復に対する腹腔鏡技術は十分に確立されている。 穿孔性胃十二指腸潰瘍の修復.迷走神経切断術.胃の大切開術など.多くの開腹手術が腹腔鏡下で行えるようになりました。 穿孔性潰瘍の腹腔鏡修復はopen approachと同様で.穿孔の修復後.腹膜炎が速やかにコントロールされ.腹腔内が十分に洗浄されるという診断上.簡単で効果的という優れた利点を有する[1]。 穿孔は顕微鏡下で直接縫合するか.フィブリン糊で塞ぐか.大きな軟骨組織のカバーで埋めることができる[2]。 腹腔鏡下での胃大切除再建術は1992年に登場し.主に潰瘍による瘢痕性幽門閉塞や巨大な難治性胃潰瘍.悪性胃潰瘍の疑いの治療.また胃内の大きな良性腫瘍の切除に用いられています。 2.肥満の腹腔鏡手術：1980年代末.腹腔鏡は肥満の手術に導入され始め.急速な発展を遂げ.今では一般的に使われている肥満手術は腹腔鏡下で実施することができるようになった[3]。 合併症を回避することができます。 しかし.ある程度の設備と高い技術力が必要であり.開腹手術に比べて手術時間が少し長くなり.費用も高くなります。 腹腔鏡下胃Roux-en-Yバイパス術（LRGB）.腹腔鏡下垂直帯状胃形成術（LVBG）.腹腔鏡下調節帯状胃縮小術（LVBG）などがある。 1腹腔鏡下胃バンド形成術（LAGB）は.病的肥満の治療法として現在最もよく使用されている3つの手術です。 この3つのうち.LRGBは高度肥満患者の治療において長期的な体重減少効果が最も高いことが示されていますが.周術期合併症が多く.手術死亡率もある程度高いという欠点があります。 LVBGの患者の長期追跡調査では.患者が食生活を変え.高甘味度.高カロリーの流動食になる傾向があるため.術後の長期体重増加が明らかに増加していることが証明されている。LAGBの低侵襲性は最も優れた利点であり.消化管の正常な解剖学的構造を変更しないため.手術は比較的簡単で.周術期合併症の発生率は他の手術スタイルよりはるかに低く.近年研究のホットスポットになっている[5]。 3.逆流性食道炎に対する腹腔鏡手術：GERDでは.プロトンポンプ阻害剤が逆流症状の軽減に非常に有効であるものの.投与中止後の再発率が80％と高いため.腹腔鏡手術が行われる。 Nissenがこの術式を最初に報告し.1991年にDallemagneが腹腔鏡下Nissen fundoplicationを初めて説明した。 腹腔鏡下ニッセンファンドプリケーションはGERD治療の標準的な手術法となり.短期的には食道逆流症状.ひいては患者のQOLを大きく改善し.その治癒率は90%以上にまで高まっている[6,7]。 術後合併症の中で最も多く.かつ重要なものは嚥下障害であり.その発生率は初期で最大100％.長期で2～31％と報告されており.その管理は非常に難しく.術者側に十分な経験が必要とされる。 4.胃内病変に対する腹腔鏡手術：Bhoyrulらは.腹腔鏡手術の環境と利点を海綿状臓器に応用した研究を初めて実施した。 内腔手術は.低侵襲手術のもう一つの可能性を示す分野です。 この技術では.特殊な穿刺トロカールであるRED（Radially Expanding Device）を用いることで.消化管のほぼすべての部位に腹腔鏡でアクセスすることができます。 最も多く行われている手術は.膵仮性嚢胞に対する胃吻合術と胃平滑筋腫瘍の切除.胃粘膜腫瘍の切除.出血性潰瘍疾患の治療などです[8,9]。 また.内視鏡手術に使用する硬性穿刺トロッカーは.前腹壁を通過した後に胃腔内を通過しなければならず.内視鏡手術は胃後壁やその付近の病変の治療に限定される状況であった。 5.胃癌の腹腔鏡手術：胃癌の手術は.豊富な血液供給.多くの解剖学的レベル.複雑な吻合により高い手術技術を必要とするため.胃の悪性腫瘍に対する腹腔鏡手術は発展が遅れています。 粘膜層への浸潤のみで.リンパ節転移のない早期胃がんに対しては.1腹腔鏡下楔状切除術（LWR）や胃内粘膜切除術（IGMR）などの腹腔鏡下胃局所切除術を行うことが可能です。 腹腔鏡下胃癌根治切除術は.完全腹腔鏡下.腹腔鏡補助下.手技による腹腔鏡下胃癌根治切除術に分類されます。 腹腔鏡下根治的胃切除術は腫瘍の位置により.腹腔鏡下大遠位胃切除術（LADG）.腹腔鏡下大近位胃切除術（LAPG）.腹腔鏡下全胃切除術（LATG）に分類される。 現在.LADGは最も一般的に使用されている手術方法です。 腫瘍の根治切除の場合.最も議論されるのは.胃のマージンやクリアすべきリンパ節の数です。 進行性胃がんに対する腹腔鏡下D2リンパ節郭清は.多くの臨床研究により.実現可能かつ安全であり.開腹手術と同様の根治的な結果を得ることができることが示されています。 腹腔鏡下胃癌根治手術の利点の評価については.多くの学者が腹腔鏡手術と同様の開腹手術との間で.手術時間.出血量.合併症率.死亡率.術後消化器機能回復時間.術後入院期間などを比較しています。 腹腔鏡下根治的胃がん手術は.出血が少ない.術後疼痛が少ない.術後消化器機能の回復が早い.術後入院期間が短いなど.腹腔鏡の低侵襲な利点を十分に反映していると考えられています[10]。 第二に.腹腔鏡下小腸手術1.腹腔鏡下小腸癒着剥離：手術後の腸閉塞はよくある術後合併症で.小腸閉塞の49％～74％は腹腔内癒着が原因である[11]。 腹腔鏡手術は腹部の癒着を完全に解除することができ.外傷が少ない.胃腸の干渉が少ない.元の腹部癒着から離れた腹壁切開.早期就寝活動.胃腸機能の早期回復などのメリットがあり.術後の癒着再形成の可能性は開腹手術に比べ著しく低くなります[12]。 最も多い合併症は.腸管癒着解除の際に発見されなかった腸瘻です。 腸管癒着解除の際に細胞膜が割れる危険性があり.その修復が必要です。 腹腔鏡下小腸癒着剥離術の多くの症例で.術後に再び癒着を形成することが予想される.あるいは腸管内容物の通過に明らかに支障がある.重度の癒着による病的腸管癒着は断固として除去しなければ.術後に再び閉塞し2度手術しなければならないことが判明したため.著者は.このような病的腸管癒着剥離術を行った。 2.腹腔鏡下小腸切除術：腹腔鏡下小腸切除術は.様々な小腸疾患に使用することができ.顕微鏡は小腸狭窄や腸間膜血管損傷などの病変を見つけることができますが.また小腸良性および悪性腫瘍を見つけることは容易である。 平滑筋腫瘍や腸腔内ポリープなどの最も識別が困難な病変は.腹腔鏡手術の前に内視鏡的に活性炭を注入することで術中に識別することができます。 上部消化管出血で小腸切除が必要な場合.血管造影で確認した部位に色素を注入し.小腸の形質膜の染色範囲によって腸切除の範囲を決定することができる。 術前検査で陰性化を繰り返し.臨床的に小腸の病変が強く疑われる症例では.腹腔鏡検査で確定診断と根治的治療の両方を行うことができます。 腹腔鏡下全摘術と腹腔鏡下支援小腸切除術の2種類があります。 腹腔鏡補助下小腸切除術は.病変部を切除した後.体外で腸管吻合を行うため.より実用的で手軽な手術といえます。 これは.腹腔鏡下小腸全摘術後に.腹腔鏡補助下小腸切除術で十分な3cmまで切開を広げて標本を取り出すことが多いためです。 腹腔鏡下虫垂切除術 世界初の腹腔鏡下虫垂切除術は.最初の腹腔鏡下胆嚢摘出術の4年前.1983年にドイツのSemn博士によって報告されました。 腹腔鏡下虫垂切除術の適応は開腹虫垂切除術と同じであり.穿孔虫垂や膿瘍は禁忌とならない。 開腹手術に比べ.手術時間が若干長くなります。 腹腔鏡下虫垂手術の検体は.検体袋を通して取り出すため.切開部の感染率が大幅に減少しました。 Ballら[13]は.複雑な虫垂切除術に対して.腹腔鏡手術は開腹手術よりも安全で効果的であることを示しました。 腹腔鏡下大腸手術 大腸の解剖学的特徴は.腹腔鏡手術に適している。 1990年に最初の腹腔鏡下大腸手術が完了しました。 手術手技や器具・機材の改良に伴い.手術の適応や範囲は今も広がっています。 1.大腸良性疾患に対する腹腔鏡手術：腹腔鏡手術は.経験豊富な外科医にとって大腸良性疾患の治療に理想的な方法となっています[14]。 一般的に用いられる術式は.（1）腹腔鏡下大腸憩室切除術：ENDO-GIAで憩室を根元から切断し.必要に応じて修復する。 (2) 腹腔鏡下大腸部分切除術：大腸内視鏡で切除できない腺腫や平滑筋腫瘍などの良性大腸腫瘍の切除を目的とする。 (3）腹腔鏡下大腸全摘術：多発性ポリープ.分節性大腸炎など.大腸全体に及ぶ病変に対して行われる。 (4) 腹腔鏡下直腸固定術：直腸脱の治療に用いられ.腹腔鏡により前仙骨腔と前直腸の分離が明確になり.副傷害を軽減することができる。 ポリプロピレンメッシュはチタンステープルで仙骨に固定するか.顕微鏡的縫合法でメッシュを仙骨に縫合することができます。 2.大腸がんに対する腹腔鏡手術：大腸がんに対する腹腔鏡手術は.現在世界中で広く行われており.結腸がんに対する腹腔鏡下根治手術.直腸がんに対する腹腔鏡下根治手術の臨床効果と低侵襲性の優位性が多くの臨床研究によって証明されています。 手術合併症は開腹手術と有意差はなく.手術時間.術中出血は開腹手術群より良好である。 中低位直腸癌に対する直腸間膜全摘術は腹腔鏡手術の方が有利である。骨盤筋膜内臓壁の2層の間の疎な組織の隙間をより正確に判断し.腹腔鏡の局所視野の拡大効果で骨盤神経叢をより正確に保護し.超音波ナイフで骨盤筋膜隙間を鋭く解剖に沿って直腸間膜をより完全に切除し.画面上で手術操作をモニター・記録し腫瘍外科手術基準を厳密に制御して手術ができることである。 腹腔鏡下大腸がん切除術において.腸の切除長が適切であることは.数多くの臨床研究により報告されている。 同程度の開腹手術と比較して.リンパ節のクリアランス数に差はありません。 癌の穿孔からの転移は.腹腔鏡手術に特異的なものではないが.手術手技の悪さに関連するものである。 腹腔鏡下大腸がん手術に関する前向き無作為化比較試験の最近の臨床報告では.腹腔鏡下大腸がん手術と同等の開腹手術の間で3年および5年生存率に差はないことが示されている[15]。