I. 強迫性障害の概要：強迫性障害について話す前に.まず強迫現象について話しておこう。強迫現象は.ほとんどの人が経験したことがあるかもしれない。例えば.頭の中でずっと歌が鳴っていることがあったり.外出した後.家のドアの鍵を閉め忘れていないか？ ガスはつけっぱなし？ 家に帰って確認することさえある。 子供.ティーンエイジャーも強迫現象が現れることがあり.例えば.子供が道路を歩いていると.4歩歩くと.前方に歩き続けるためにステップをジャンプしなければならないなど.それは誰もが強迫現象を持っている可能性があると言うことができ.一般的に言えば.この強迫現象の程度は軽度で.持続時間が短く.深刻な不安やその他の感情障害を引き起こさない.それは正常なパフォーマンスです。 強迫性障害とは何ですか？ 強迫性障害(OCD)は.強迫症状(主に強迫観念と強迫行為)を主な臨床症状とする神経疾患群である。 強迫性障害(OCD)は臨床上珍しいものではなく.アメリカの調査によると.OCDの生涯有病率は約2〜3％で.0.8〜3％という文献報告もあります。1982年に中国が12地域を対象に行った調査では.OCDの有病率は1,000人あたり0.3人という結果が出ていますが.実際にはこの数字は実際の有病率よりもはるかに低いものです。 臨床経験から.強迫性障害(OCD)の症例数はうつ病の症例数よりはるかに少なく.私自身の臨床経験も合わせると.中国におけるOCDの有病率は1,000人あたり5〜10人程度で.その数は500〜1,000万人と推定され.OCDの症例の80%は25歳以前に発症し.平均発症年齢は19〜29歳で.女性より男性の方が多い。 強迫性障害(OCD)は臨床において困難かつ優先される疾患である。 精神疾患の分類から.強迫性障害は一種の神経症であり.軽い精神疾患に属し.強迫性障害とすることができるが.実際には.強迫性障害の治療はうつ病.不安障害.軽度の強迫性障害と重度の強迫性障害の障害よりも難しいかもしれない.軽度の強迫性障害は治療が比較的簡単で.治療の効果はより良いですが.重度の強迫性障害は症状の改善が遅くなる可能性があり.薬の用量は一般的ですが.治療は容易ではありません。 しかし.重度の強迫性障害は症状の改善も遅く.薬の量も一般的に多いため.適時に正しく診断し治療しなければ.患者の通常の生活や仕事に大きな影響を及ぼし.患者とその家族の双方に大きな苦痛と負担をもたらします。 ある患者が3〜4時間手を洗い続け.手が切れてしまったのを見たことがある。別の患者は外出前に何度も確認しなければならず.3時間外出できず.そのために丸一日外出しなかった。 強迫性障害(OCD)の患者さんは大変な苦痛を強いられていると言え.OCDのために仕事ができなくなることも珍しくないので.OCDの治療を重要視すべきである。 なぜOCDになるのか？ 病気の原因はまだ明らかではありませんが.多くの研究により.不安障害は遺伝的要因.性格的特徴.不都合な出来事.ストレス要因等と関係があり.特に患者の性格的特徴と密接な関係があることが示されています。例えば.完璧を過度に追い求める.優柔不断.慎重.頑固等.このような好ましくない性格的特徴を持つ患者は強迫性障害を発症しやすいと言われています。 臨床経験から.両親の家庭教育の欠如：自立心.自律心.自信.大胆さ.また子供の甘やかしすぎや過度の厳しさ.その結果.他者への過度の依存.自立心.自律心.自信.大胆さ.これらの資質の欠如が強迫性障害の発症の最も重要な原因であると考えられ.また最も重要な要因の治療や予後にも影響する。 研究によると.強迫性障害の患者は神経内分泌系の機能障害に苦しんでおり.その結果.神経伝達物質のバランスが崩れ.様々な強迫症状が出現する。 神経伝達物質は郵便配達人のようなもので.郵便配達人によって異なる情報を伝達し.さまざまな異なる生理機能を果たしている。 研究の結果.強迫性障害の患者はしばしば5-HT（5-ヒドロキシトリプタミン）.DA（ドーパミン）.シグマ（シグマ）受容体.中枢グルタミン酸作動性ニューロンの機能障害があり.抗強迫薬は神経伝達物質の不均衡を正常にし.強迫症状を改善させることができる。 第二.強迫性障害（OCD）の症状 強迫症状は一般的に.1.強迫観念：患者は疑い.記憶.悪い考えなど.ある考えを繰り返し考える。2.強迫行動：患者は繰り返し確認する.繰り返し手を洗う.繰り返し数を数える.繰り返し儀式を行うなど.ある不必要な行動を繰り返し行う。 強迫と不安は双子のようなもので.強迫性障害（OCD）の人はしばしば重大な不安症状を伴う。 強迫症状には一般的に次のような特徴があります：1.患者は強迫症状が正しくないことを知っているが.それをコントロールすることができない。いったんコントロールができなくなると.緊張.パニックなどの深刻な不安症状が現れるため.不安を避けるために.患者は考えて実行しなければなりません。 この特徴は.意識的自己強制と反強制と呼ばれる。 2.患者は.この強迫的な意識や衝動が.外界からではなく.自己から来るものであり.自分自身の考えであることに気づくことができる。 新規にOCDと診断された患者は.通常.明らかな意識的自己強迫と反強 制衝動を持っています。もし患者が長い間この病気に苦しんでいれば.すでに強 迫症状に適応しているため.自己強迫と反強制衝動はそれほど強くないかもしれ ません。 これがOCDを診断する際の重要なポイントです。 臨床的には.非定型的なOCD患者の中には.ある時期が過ぎると精神病症状を呈し.精神分裂病と誤診されることがある。 したがって.強迫症状の特徴を適時に認識し.合理的な薬物治療を行うことは患者の予後に大いに役立つ。 また.強迫性障害には.強迫スペクトラム障害と呼ばれる大分類もあり.これらは同様の特徴.すなわち.反復する観念および/または行動を特徴とし.症状は反復し.コントロールが困難である。 強迫性パーソナリティ障害.身体醜形障害.心気症.脱人格化.摂食障害.衝動制御障害.衝動制御障害（毛抜きフェチ）.嗜癖行動（病的ギャンブル.強迫的性行動.強迫的買い物.インターネット中毒） 3.強迫性障害の診断 典型的な強迫性障害の診断はそれほど難しいことではなく.精神科医は次のような根拠に基づいて強迫性障害を診断する。 精神科医が強迫性障害を診断する主な根拠は.家族から提供される患者の病歴(発病時期.成績不良など).精神医学的診察(診察結果は患者との対話によって得られる).身体診察.尺度測定.検査補助検査などである。 エール・ブラウン強迫尺度(YOBS)は臨床的に最もよく用いられている強迫尺度であり.この尺度の得点数によって重症度や改善度を判定することができる。 しかし.臨床では非定型強迫性障害に遭遇することが多く.長年の臨床経験を通じて.非定型強迫性障害は統合失調症.うつ病などの感情障害の初期症状.あるいは強迫性障害の初期症状である可能性があり.家族が病状の変化を注意深く観察し.適時に医師に相談し.医師と密に連絡を取り合い.適時に診断と治療を行う必要がある。 診断基準：強迫性障害(OCD) [F42 強迫性障害]は.強迫症状を主徴とする神経症状で.意識的な自己衝動と反自己衝動が共存し.それらが互いに強く対立し.患者に不安や苦痛を感じさせることを特徴とする。 強迫症状の異常を自覚しているが.それを取り除くことができない。 病状の経過が長期に及ぶものは.儀式的行為による精神的苦痛は軽減しているが.社会的機能は著しく障害されている。 症状基準1.神経症の診断基準を満たし.主な強迫症状として.①強迫観念.記憶または表象.強迫観念と対立する概念.消耗的思考.自制心の喪失の恐れなどの強迫観念的思考が主である.②繰り返し洗う.確認する.チェックする.質問するなどの強迫行為（行動）が主である.③上記の混合である.2.患者が強迫症状について次のように述べた。 (2)患者は.強迫症状は自分自身の内面から生じたものであり.他人や外的影響によって押し付けられたものではないと主張している；(3)強迫症状は繰り返し起こり.患者はそれを無意味なものと考え.不幸に感じたり.苦痛に感じたりもするので.それに抵抗しようとするが効果がない。 重症度基準：社会的機能が障害されている。 罹病期間基準：症状基準を満たす期間が3ヵ月以上である。 除外基準：1.精神分裂病.うつ病.恐怖症などの他の精神疾患による二次性強迫症状を除外する；2.脳の器質的疾患.特に大脳基底核病変による二次性強迫症状を除外する。