神経膠腫の患者さんでは.手術で草をなくすことができれば.術後の放射線治療は腫瘍の根を絶つ唯一の方法となります。 では.手術後に放射線治療や化学療法を行った方が良いのでしょうか？ ベストなタイミングはいつですか？ 現在の神経膠腫の標準的な治療モデルは.「手術-テモゾロミド同期化放射線治療-テモゾロミド補助化学療法」である。 この包括的な治療モデルには.脳神経外科医.放射線科医.腫瘍内科医による緊密な連携が必要です。 ここでいう放射線治療とは.一般に.従来の放射線治療やコンフォーマル・強度変調放射線治療を指し.Xナイフ.ガンマナイフ.プロトンナイフなどの照射方法は含まれない。 エビデンスに基づく医学的研究により.一般的に放射線治療は.1）術後MRIで残存が明確な45歳未満のグレードⅡの神経膠腫患者.2）45歳以上のグレードⅡの神経膠腫患者.3）グレードⅢおよびⅣの神経膠腫患者に適切と考えられています。 の単純なグレードⅠの星細胞腫.またはグレードⅡの星細胞腫の場合ですが.外科的に腫瘍をすべて摘出した45歳未満の患者さんでは.放射線治療は必要なく.綿密な検討と監視をすることが可能です。 放射線治療が必要な患者さんには.術後2～4週間程度でできるだけ早く治療を開始することをお勧めしますが.悪性グリオーマに対するXナイフやガンマナイフ.プロトンナイフによる術後治療は推奨されません。 これは.この種の治療が神経膠腫の患者さんの術後生存率にあまり影響しないことと.ガンマナイフやXナイフの治療後半年から1年.あるいは2年後に治療部位に放射線壊死が起こる可能性があるためです。 これは.放射線照射部周辺の脳浮腫とも呼ばれ.頭痛や嘔吐が増えたり.てんかんや眠気.片麻痺や失語症.歩行不能などの症状が出ることもあるそうです。 時間が経つと症状が悪化することが多く.放射線壊死病巣が徐々に拡大するため.医師は腫瘍の再発と真の放射線壊死を区別することが困難です。 特に.通常の放射線治療やコンフォーマル・強度変調放射線治療の後にXナイフやガンマナイフ.プロトンナイフ治療を受けた患者のほとんどに.脳組織の放射線壊死が発生する。 しかも.この放射線障害は治療が非常に困難で.基本的に治らないし.重症の場合は障害が残って命にかかわることもある。 放射線壊死は.標準的な放射線治療後でも完全に予防できるわけではありませんが.発生率は非常に低くなっています。 また.手術をしないことでがん細胞を死滅させることを楽しみにしている患者さんもいます。 しかし.患者さんの中には.頭皮が照射されて薄くもろくなり.この時に手術をすると傷が治りにくく.後の回復が思わしくなくなる方もいらっしゃいます。 したがって.手術前に放射線治療を行うこともお勧めできません。 偏って.ガンマナイフやXナイフの治療を受けてから手術を受ける方もいらっしゃいます。 照射後は腫瘍の反応が非常に悪く.神経と血管がくっついたり.周囲の血管が硬くなったり.放射性壊死を起こしたりすると.手術をしても.切除範囲が照射した全体よりも大きくなければきれいに切れない.あるいは全く手術できないことがあります。 したがって.このような放射線治療を先に受けた場合は.少なくとも2年間は手術に適するまで待つ必要があります。 実際.ガンマナイフによるクリアランスは.低悪性度グリオーマの手術後.残存病変が非常に小さい場合にのみ適しており.それ以外の症例には適用されません。 化学療法では.一般的にテモゾロミドという薬剤が使用されますが.食後に服用するため.空腹時が必要です。 ただし.空腹時の服用は吐き気や嘔吐などの消化器反応を起こしやすいので.化学療法剤による消化器反応を効果的に緩和するために.化学療法剤を服用する30分前に制吐剤を服用するとよいでしょう。 高悪性度グリオーマの患者さんにとって.術後の化学療法は.再発を抑え.生存期間を大幅に延長し.QOLを向上させる重要な手段となっています。 経済的な条件が許すなら.化学療法は基本的にずっと維持されるべきで.その間は医師の許可を得て一定期間中断することができますが.その後再開して継続することが可能です。 例えば.膠芽腫の場合.手術後できるだけ早く放射線治療を行い.放射線治療と同時にテモゾロミドを少量投与し（つまり.放射線治療と化学療法を同期させる）.放射線治療終了の1ヵ月後にテモゾロミドによる化学療法を高用量で継続することが必要です。 この化学療法剤（テモゾロミド）は.通常.放射線治療後に5日間連続で服用し.23日間を1サイクルとし.服用を中止します。 そしてまた5日間連続で飲み始め.23日間止める……というように.6サイクル連続で飲み続けるのです。 これらの薬の正確な投与量は.医師の指示に厳密に従ってください。 低悪性度グリオーマの場合.高リスクの低悪性度グリオーマであれば化学療法が必要で.低リスクの低悪性度グリオーマであれば化学療法は必要ない.という2つのタイプに分かれます。 特に乏突起膠腫の患者さんでは.化学療法がより効果的で.生存期間と再発までの期間を大幅に延長することができます。 グレード1のグリオーマでは.一般的に化学療法は必要ありません。 化学療法剤は肝機能や腎機能.血液に影響を与えるため.化学療法中は月に一度.肝機能や腎機能.血液検査を見直すことが重要です。 異常がある場合は.医師の診察を受けて調整する必要があります。 最後に.放射線治療の効果についてですが.レビューフィルムで病変が拡大した場合は放射線治療の効果がないこと.レビューフィルムで小さな残存病変が徐々に縮小.あるいは消失した場合は効果があること.再発の時期が延長した場合も放射線治療の効果があることを意味し.レビューで判断する必要があります。 しかし.このような治療法を組み合わせても腫瘍が再発した場合（実際.ほとんどの高悪性度グリオーマは再発します）.どうなるのでしょうか。 実は.併用療法の主な目的は「残存勢力」を抑え.「新たな勢力」を防ぎ.再発を遅らせることなのですが.再発が早いということは.治療に対する感受性が低いということなのです。 この場合.患者さんの健康状態が良好で.腫瘍が比較的限局していて機能部位にない場合は.やはり再手術が最も有効な治療方法となります。 もちろん.2回目の手術は1回目より感染症の発生率が5％高くなる.治療費がかかるなど.リスクは若干高くなりますし.完治するわけではありません。