王さんは若くて優秀なITエリート（30歳）.結婚して同棲3年目.配偶者はイケメンの外資系ホワイトカラー（26歳）.避妊は1年前からコンドームを使っているそうです。 両者とも準備万端（禁煙・禁酒.運動.早寝早起き.栄養強化.食事バランス.微量栄養素・ビタミンの摂取など）.愛児の誕生を迎えられると思っていたが.妻のお腹はまだ動かなかった。 両家の親から圧力をかけられ.私たちの部署に相談に来たのです。 地元の病院で乏精子症.虚弱体質.異常精子症と診断された。 従来の薬を3ヶ月間投与（治療コース）したが.再検査で精液に大きな改善は見られなかった。 相談後.王さんご夫妻が結婚する際に無料の結婚検査を受け.その結果が全く正常であったことを知りました。 身体検査では.左精索の肥厚が腫瘤状に認められ.息を止めるとより顕著になり.治療効果の参考として精液検査の再検査とともに.陰嚢超音波検査を勧められました。 モルフォロジー：N 2％。 予備所見から診断（1男性不妊症.2乏精子症.3左精索静脈瘤）を行い.服薬を続けながら妊娠するために生殖補助技術を勧め.男性パートナーには末梢血核型検査とY染色体微小欠失検査が必要であることを説明しました。 高価な検査費用.長い待ち時間.非常に低い成功率（IUIでは1周期あたりの臨床妊娠率10～15％.体外受精では約45％）に気づき.夫婦は検査を拒否して他の治療を依頼しました。 このご夫婦のジレンマに対し.私は最も適切と思われる治療法.精索静脈瘤の「結紮（けっさつ）術」を提案しました。 結紮」は不妊手術であり.男性不妊を治すことができると聞いて.夫妻はショックを受けた？ 結紮」は不妊手術であり.男性不妊が治る.完全に不妊になると思っていたのである。 2人の男性の慌てた顔と懐疑的な目を前に.私は笑顔でこう説明した。1 この「結紮」は.想像上の精管切除ではなく.静脈血の逆流によって拡張した内腔を結紮して.血液の停滞による有害な代謝物や高温を排除するだけで.すでに拡張した静脈を縮小することはないのである。 2 一般に.単純性精索静脈瘤では.精液パラメータの低下と患側精巣の疼痛や萎縮を伴わなければ手術の必要はありません。 3 精液パラメータの異常を伴う精索静脈瘤患者に対しては.初期治療として投薬や手術（女性が高齢である場合や自身の疾患がある場合は子宮内受精や体外受精などの生殖補助技術を推奨できます）による保存的治療が行われますが.既に治療経過がある場合は しかし.従来の薬物療法（3ヶ月）が無効な場合は.手術が強く推奨されます4。現在.精索静脈瘤手術は非常に成熟しており（従来の方法.腹腔鏡下手術.顕微鏡下での手術を含む）.特に局所麻酔下での顕微鏡下精索静脈結紮術は精巣動脈とリンパ管を保護するだけでなく.完全に静脈瘤を結紮し.省略による術後再発を防止する一方.以下のようになります。 局所麻酔は手術の費用とリスクを大幅に軽減し.入院の必要もありません5。手術治療の効率は約70％（最短で1ヶ月.改善が遅い場合は3ヶ月で改善）で.手術だけで精液の質が大幅に改善しない場合でも.術後の投薬や生殖補助医療によってより良い結果を得ることが可能です。 私の詳しい分析を聞いて.ご夫婦は最終的に.まず顕微鏡下精索静脈瘤結紮術を受けて精液の質を改善し.手術後に自然妊娠ができることを期待することにしました。手術後.4日間の禁欲で精液のパラメータは全く正常で.4ヶ月以上経ってから「妻はすでに6週目.超音波検査で胎児の心拍は正常」と嬉しそうにメールが届きました。