仙骨神経根嚢胞の名称は.TARLOV嚢胞.神経根嚢胞.神経周囲嚢胞.仙骨内硬膜外嚢胞.仙骨内クモ膜嚢胞など.紛らわしいものがあります。1938年にTARLOVが30件の剖検から仙骨神経根嚢胞を初めて発見し.1972年に片岡修が仙骨神経根嚢胞と総称しています。臨床的には腰椎椎間板ヘルニア.脊柱管狭窄症.腫瘍などと誤診されることが多い。画像診断の発達.特にMRIの応用により.本疾患の診断率は著しく向上している。 仙骨神経根嚢胞の臨床的発生率は約1％～4.6％で.仙骨2-3神経後枝や背側神経節に発生することが多く.MRIや脊椎管画像によりその位置や大きさを明らかにすることができます。70％は無症状で.腰痛.坐骨神経痛や排尿・排便機能障害のほか.仙骨周辺部のしびれや違和感を訴えることもあり.外科的手術を必要とするのは1/5程度です。 仙骨神経根嚢胞の臨床的特徴 神経根嚢胞は主にS1~S3に発生し.関与する神経が異なるため.臨床症状はより複雑となります。仙骨神経根嚢胞は主に腰仙部の鈍痛として現れ.その症状は体位変換に関連しています。嚢胞はほとんどがクモ膜下腔とつながっているため.起立時に脳脊髄液が嚢胞内に入り.嚢胞が拡張し.嚢胞壁の神経線維が伸縮し.症状が増悪するのです。仰臥位では脳脊髄液が嚢胞から流出し.嚢胞の容積が減少するため.神経根の圧迫や引っ張りが軽減され.症状が軽減されます。 症状は一般に午前中は軽く.午後は重く.立ったり歩いたりすると悪化し.ベッドで安静にしていると軽減します。長時間座ったり立ったりする過程で.背中や下肢に痛みが出ることが多いです。加齢に伴い.嚢胞も徐々に大きくなり.圧迫症状も強くなります。間欠性跛行があることが多く.臨床では腰部脊柱管狭窄症と誤診されることが多いようです。仙骨神経根が関与している場合は.馬尾神経の圧迫・刺激症状が現れ.主に会陰部の鞍部の異常感覚.中には排尿障害や性機能障害.肛門の灼熱痛が現れ.馬尾神経腫と誤診されるものもあります。臨床症状の重さは.嚢胞の大きさや圧迫の程度に関係します。 MRIは本疾患の診断や鑑別診断において高い価値を持ち.嚢胞の部位や形態を見つけることができるだけでなく.嚢胞の大きさを直接測定することができる。 CTガイド下での低侵襲な嚢胞穿刺によるフィブリン接着剤注入治療 仙骨神経根嚢胞のほとんど（約70％）は.臨床症状が軽いか.明確な神経症状がないため.保存療法が可能である。外科的手術が必要なのはごく一部です。仙骨神経根嚢胞の伝統的な治療法は.扁平上皮と棘突起の外科的閉塞.結紮.嚢胞の摘出です。手術で薄板を切除した後は.骨と軟部組織の局所的な支えが失われ.立位や腹圧が高まると静水圧の影響で嚢胞の再発や脳脊髄液の漏出形成が起こりやすくなります。また.侵襲性.出血性.長時間の手術と高価であり.神経根を損傷する可能性もあり.長年の臨床観察の結果.手術効果はあまり満足のいくものではありませんでした。 1994年.Paulsenらは仙骨神経根嚢胞に対するCTガイド下経皮的穿刺・ドレナージにより.神経症状の一時的な緩和が得られると報告した。1997年.PaulらはCTガイド下経皮的穿刺によるバイオプロテインゲル注入で治療した仙骨神経根嚢胞4例を報告し.7-11ヶ月の経過観察で良好な結果を得た。 2003年.北京301病院のLiu Yujieらは.この方法で治療した仙骨神経根嚢胞38例を報告し.92％の優れた治療率で.感染.神経損傷.脳脊髄液漏出形成はなく.手術後の再発もないと報告しています。 フィブリン接着剤注入による仙骨神経根嚢胞治療の原理 フィブリン接着剤が嚢胞腔を満たし.嚢胞路を塞いで脳脊髄液が嚢胞腔に侵入するのを防ぎます。この方法は.嚢胞表面の神経線維の緊張と圧迫を軽減し.神経圧迫の症状を和らげることもできます。