疾患の説明
仙骨嚢胞は脊髄周囲膜から発生する硬膜嚢胞であるため.「脊髄内嚢胞」という総称で呼ばれています。人口における仙骨嚢胞の発生率について正確な統計はありません。むしろ.仙骨嚢胞の原因や治療法を理解することで.そうした心配を大きく軽減することができます。
病気の分類
仙骨動脈管嚢胞は脊髄嚢胞の一種であり.大きく2つのタイプに分類されます。
IB型
脊髄神経根線維を含まない硬膜外脊髄嚢胞.先天性硬膜憩室やクモ膜ヘルニアによる先天性硬膜欠損による.主に仙骨管S1～3レベルに存在.成人に多い.男女差はない。
タイプII
脊髄神経根線維を含む硬膜外脊髄嚢胞は.遠位脊髄神経根袖が異常膨張して嚢胞を形成したもので.通常S2-3脊髄神経節またはその遠位端のレベルに存在し.成人に多くみられる。
病態は
仙髄嚢胞は脊髄節から発生する硬膜嚢胞であるため.これらの疾患全般を指して「硬膜内脊髄嚢胞」と呼んでいる。硬膜内脊髄嚢胞の多くは先天性と考えられていますが.後天性のものもあり.その原因は種類によって様々です。原因にかかわらず.嚢胞は必ず最初にクモ膜下腔と連絡して形成され.そこに動脈脈動とともに脳脊髄液が入り.やがて流出不良や液静圧により拡大します。
病気の症状
脊髄神経根線維を含まない硬膜外脊髄嚢胞の患者のほとんどは無症状である。脊髄神経根線維を含む硬膜外脊髄嚢胞の患者の25％は症状がある。仙骨管には.鞍部.大腿背部.会陰部を支配する感覚神経と運動神経.および排尿と排便を支配する副交感神経線維が存在する。したがって.仙骨嚢腫の臨床症状は.主に腰部.仙骨部.会陰部の慢性疼痛と不快感であり.大腿背部痛.坐骨神経痛.さらには神経原性跛行を伴うこともある。
前述のように仙骨嚢胞は脊髄嚢胞であり.腫瘍ではなく.悪性化の可能性はありません。嚢胞内の脳脊髄液の圧力が高まり.周囲の仙骨神経や骨を圧迫し.重症例では骨破壊を起こすことがあります。嚢胞が持続的に末梢神経線維を圧迫すると.重症例では感覚・運動機能障害.さらには排尿・排便機能異常が生じることがあります。まれに.嚢胞の破裂により化学的な炎症が起こることもあります。
補助的な検査
レントゲン検査
仙骨の侵食が検出されることがあり.主に仙骨管の拡大や椎体後縁の骨侵食の扇状レース状の変化が認められます。また.腰仙部の先天性奇形（潜行性二分脊椎.脊椎すべり症.後弯症など）が同時に見つかることもあります。
CT検査
特に仙骨の骨破壊や占拠性病変を明確に示すことができます。
MRI検査
MRIは脊髄内嚢胞の診断に最も信頼できる方法です。袋状.卵状.不整形で.嚢胞液の信号は脳脊髄液と似ており.TlWIでは低信号.T2WIでは高信号です。IB型は仙骨管にあり.脂肪で硬膜嚢と分離しています。II型は硬膜嚢の外側に位置し.嚢内に神経根が存在する。
鑑別診断
腰椎椎間板ヘルニア
脊髄内嚢胞は経過が緩やかで.臨床症状が軽度で非典型的であり.臨床症状や徴候は腰椎椎間板ヘルニアと類似しています。仙骨嚢腫の特徴：嚢腫は成長が遅く.経過が長く.症状が中間的に寛解する良性病変であり.症状の特徴は腰仙痛.会陰部痛覚過敏.慢性経過.嚢腫は膨張性病変で.脊椎X線平膜では病変部の脊柱管腔拡大.台輪の薄化.台輪間隔の拡大.MRIでは明確に鑑別可能です。
病気の治療
仙管嚢胞は一般的で.その多くは無症状です。無症状のものについては.一般的に治療の必要はなく.まずは経過観察で構いません。症状のあるものについては.仙骨管内の椎間板ヘルニア.脊柱管狭窄症.腫瘍などを除外することを前提に.積極的に手術を行う必要があります。
手術の適応
一般的には.保存的治療が無効で.通常の生活や仕事に影響を与える腰痛や下肢痛.間欠性跛行.下肢の筋力や感覚の低下を伴う腰痛や下肢痛.会陰部の痛みや感覚の低下.排尿・排便障害.性機能障害などがあれば手術が可能であると言われています。
外科的治療
手術は顕微鏡下で行い.嚢胞の壁を削って形を整えます。嚢胞壁は顕微鏡で鋭く切除し.神経根を傷つけないように.また嚢胞壁を無理に完全に切除しないように.鈍く剥がさないようにする必要があります。手術は脳脊髄液漏出部の位置を確認し.血管吻合線で閉鎖するか（IA型）.神経根スリーブを改造する（II型）必要があります。
注意事項
術後はできるだけ頭低腰高の仰臥位をとり.傷口を土嚢で圧迫し.1週間後に下降運動.術後に腰当てを着用し.3週間後に機能的な運動を行うこと。
病気の予後
臨床現場でのMRIの普及により.脊髄内嚢胞に対する臨床医の理解と診断は大きく向上しました。手術の適応をよく選択すれば.手術治療の結果は満足できるものです。