仙骨嚢腫とは？国民の大多数には馴染みのない病気ですが.実はよくある病気なのです。仙骨嚢腫の人口有病率は4％と高く.そのうち約15％は腰痛や下肢痛の症状があるため.上海だけでも約12万人の有症状仙骨嚢腫患者がいるといわれています しかし.上海の主要病院では毎年数百例しか仙骨嚢胞と診断されず.正式な治療を受けるのは数十例で.多くの患者が適時に妥当な診断と治療を受けていないことを反映しています。 仙骨嚢胞は腰椎の下.骨盤の直後の仙骨管にあり.嚢胞内は水様透明な脳脊髄液で満たされ.嚢胞は脊椎内の正常脳脊髄液と一方通行弁（i. e.漏出口）。腰仙痛.臀部のしびれ.肛門周囲の引きつり様痛.下肢の放散痛.間欠性跛行があり.進行すると性機能障害.尿・便失禁が次第に出現する。 このように.仙骨嚢胞は頭蓋内のくも膜下嚢胞と共通点が多く.どちらも内部に脳脊髄液成分があり.正常なくも膜下腔と一方弁でつながっており.くも膜下腔から脳脊髄液が嚢胞内に流入するが流出しないため徐々に大きくなり.周囲の神経組織の機械的圧迫を主病態とするものである。 では.仙骨嚢胞と頭蓋内くも膜下嚢胞の違いは何でしょうか？これは.多くの医師が正確に答えることが難しい質問です。 表面的な違いは場所と症状で.前者は腰仙部にでき.前述の腰痛.会陰痛.肛門周囲痛.下肢痛などを主に起こし.頭蓋内くも膜嚢胞は脳や小脳を圧迫して.頭痛やめまいを主に起こします。 その違いは.両者の静水圧にあります。ご存知のように.脳と脊髄はすべて脳脊髄液に浸かっています。脳脊髄液は無色透明な水状で.頭蓋腔と脊椎管腔を満たしており.脳脊髄を緩衝・保護する役割を果たしています。体を起こしたとき.頭頂部の静水圧が最も低く.腰仙部の静水圧が最も高く.頭蓋内圧より1000mm近くも高いのです 頭蓋内くも膜嚢胞は.脳脊髄液系全体の最上部に位置し.圧力が非常に低いため.頭蓋内くも膜嚢胞の外科的治療は比較的容易である。再発を防ぐには.ロックホール手術で嚢胞壁の大部分を顕微鏡的に切除して圧迫を取り除き.くも膜嚢胞を正常な脳プールへ開放して双方向の流れを作ることができます。この顕微鏡的切除は徹底的で安全であり.99%以上の効率で行うことができます。 仙骨嚢胞は.脳脊髄液システム全体の中で最も低い位置にあり.圧力も最も高いのです。想像してみてください。高さ1mのバケツの底に穴を開けたら.噴き出さないでしょうか？穴の外側に接着剤を塗ったら.どうしたら止まるでしょうか？初期のころは.この実質的な違いを認識できず.頭蓋内くも膜嚢胞の治療経験を盲目的に仙骨嚢胞に適用し.手術で仙骨嚢胞を見つけた後.切って水を出し.接着剤を塗って終わりという脳神経外科医もいた。患者さんは退院前に再発することが多く.再発率はほぼ100％です。20年近くにわたる治療プロトコルの模索と継続的な改良を経て.現在では国際的な医学界でもブレークスルーが見られ.今日の仙骨嚢腫の治療の核心は「ブロッキング」という言葉にあると言えるのではないでしょうか。とはいえ.仙骨嚢腫は現在でも脳神経外科の最も困難な手術の一つです。